老年患者PFM修復體失敗即刻臨床處置探析

吳長春 呂紅梅 趙吉強

老年患者PFM修復體失敗即刻臨床處置探析

吳長春 呂紅梅 趙吉強

目的 探討老年患者PFM修復體的失敗原因及臨床處置方法 。方法 利用23例松脫失敗的老年患者普通金屬烤瓷修復體, 口內即刻形成樁核, 利用原修復體給予重新修復, 并進行分析探討。結果 23例病例, 隨訪2年, 21例成功, 2例單冠因固位不良脫落, 臨床成功率90.5%。結論 合理選擇適應證, 規范細致臨床操作, 利用原修復體重新處置失敗病例, 既是可行的修復方式, 又具有較高的社會價值, 值得臨床推廣。

修復體；即刻；根管樁

PFM(烤瓷熔附金屬全冠)修復體具有強度高, 色澤美觀,舒適耐用, 適用范圍廣等特點, 臨床應用極為廣泛, 金屬烤瓷牙在老年人的義齒修復中應用也較為普遍, 由于其較活動義齒具有較大的優勢, 更加受到老年患者的接受與認可[1,2]。本文收集23例松脫失敗的老年患者普通金屬烤瓷修復體,口內即刻形成樁核, 利用原修復體給予重新修復, 得到了患者普遍認可, 縮短了治療周期, 減輕了患者負擔, 取得了較為滿意的臨床效果。

1 臨床資料

選擇2009～2011年門診收治的松脫但未損壞的修復體23件, 基牙均已根管治療, 牙周情況良好, 牙根有足夠的長度；其中6例為固定橋, 17例為單冠；男16例, 女7例, 年齡50～67歲, 基牙牙冠繼發齲壞者13例, 基牙創傷冠折者10例, 前牙15例, 雙尖牙7例, 磨牙1例。

杭州亞新根管螺紋樁1.2 mm(后牙用)、1.35 mm(前牙用),登士柏聚羧酸鋅套裝, 日本松風自凝樹脂B。

2 方法

單冠者清理消毒備用, 松動固定橋首先用取冠器小心完整地取下完整修復體, 清潔消毒后備用。已損壞基牙去凈腐質, 盡量保留健康牙體, 制備斷面, 以螺紋樁配套車針預備根管, 后牙需選取2個相對較粗大根分別旋入根管成品螺紋釘。修復體試戴, 選擇并調整樁釘長度使咬合關系達到要求,旋入并以羧酸鋅粘接樁釘, 清潔工作區。以排齦線排齦, 齦緣處涂石蠟油保護粘膜, 調合適量自凝樹脂, 樁體部位塑形成基本核體, 同時取適量自凝樹脂壓入修復體冠內, 隨即戴上裝有自凝樹脂的修復體, 患者咬合使修復體完全就位, 醫生輔助調整以保證就位和鄰接準確, 檢查金屬烤瓷修復體的密合度, 快速仔細修去冠邊緣溢出的多余材料, 形成光滑而連續的冠根連接處, 然后穩定咬合使自凝樹脂硬固。固定橋其他基牙于操作同時粘固。

3 結果

本組23例, 隨訪2年, 21例修復體形態功能無異常, 患者主觀使用情況良好, 2例單冠因固位不良脫落, 在冠內面制備倒凹后重新粘接, 現使用正常, 臨床成功率90.5%。

4 討論

因醫師操作不規范、適應證掌握不準確, 患者使用不當等原因造成烤瓷修復失敗的情況在臨床越來越多；模型翻取不精確、修復體粘接時不密合, 甚至不全就位造成基牙齲壞；另外基牙固位型制備、死髓牙的強度、患者的咬合關系等對修復體的壽命影響也非常大。甚至有些患者將固位不良的修復體長期當“活動”義齒使用。 諸多因素中, 基牙制備不當是當烤瓷修復后牙體松動脫落的主要因素［3］。

沿根管制備螺紋樁道,可以根據患牙條件確定理想的深度, 在后牙, 為避免取得共同就位道而過多地切割牙體組織,各螺紋樁互成角度, 產生制鎖效果, 有效增強了固位力［4］。只要原修復體的形態和咬合良好, 鄰接關系密合, 取下的修復體能準確地戴回原位, 采用相應的樁核修復, 繼續使用原修復體, 可達到滿意的臨床效果。許多老年患者修復失敗后對重新修復方案依從性較差, 更不愿追加治療費用, 本文方法給患者帶來了很多方便, 既減輕了經濟負擔, 又簡化了修復程序, 不失為一種極具臨床價值的修復方式, 隨著再接材料及技術的不斷進步, 斷冠再接術越來越引起臨床醫生的重視［5］。

本文收集病例以前牙單冠居多, 因為臨床上因美觀因素或死髓牙殘冠制作前牙單冠的情況較多, 固定橋多個基牙同時出現問題的機率較小, 2例失敗病例改進固位型后使用正常, 提高了原有修復體的使用價值。在操作時須掌握好自凝樹脂的軟硬度和操作時機, 以免影響密合度甚至造成失敗。嚴格、細心而準確的操作, 會得到理想的效果。本法操作簡單、經濟實用, 具有一定的社會經濟學價值, 是一種可行的臨床修復方法。

［1］ 郭宏, 李紅梅, 宮琦瑋, 等. 高齡老年患者烤瓷橋修復的臨床應用體.中華老年口腔醫學雜志, 2007,5(3):15.

［2］ 任乃華, 尹東青, 胡常紅.老年人烤瓷冠修復三種肩臺設計的牙齦指數評價.中華老年口腔醫學雜志, 2006,4(3):160-161.

［3］ 馬軒萍.口腔修復學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2003：123.

［4］ 陳湘濤, 李曉娜,吳振強,等.樁核材料對牙本質應力分布的影響.中華口腔醫學雜志, 2004, 39( 5):302.

［5］ Reattachment of Fractured Anterior Teeth-Determining Fracture Strength using Different Techniques: An in vitro Study .The journal of Contemporany Dental practices, 2010,13:61-65.

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