陰道前后壁修補術在婦科臨床中的應用

孫宜梅

在婦科臨床診療過程中, 經常可以見到陰道前后壁膨出,陰道壁松弛、陰道、會陰陳舊性裂傷, 子宮不同程度脫垂的患者, 此類患者常好發陰道炎、大小便失禁, 頑固性便秘,生活質量明顯下降, 為了減輕病人痛苦, 改善臨床癥狀, 提高生活質量, 可施行陰道前后壁修補術。現將其臨床用途及方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月1日至2012年1月1日收住院進行手術治療的患者共32例, 年齡26歲～71歲, 無手術禁忌癥, 行陰道前壁修補者8例, 陰道后壁修補者14例, 陰道前后壁修補者10例。

1.2 方法 術前準備:所有患者術前均行陰道沖洗3d, 同時進流質低渣飲食, 術前一日晚及第二日晨灌腸, 術前留置尿管。

陰道前后壁修補術均可采用椎管內麻醉或持續硬膜外腔阻滯麻醉, 患者取膀胱截石位, 在陰道膀胱溝下作橫弧形切口, 兩側達穹窿部, 再于切口中點, 向上縱行切開, 分離陰道前壁, 暴露膀胱, 分離膀胱宮頸結締組織, 推開膀胱, 在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜間斷褥式縫合, 間斷縫合陰道前壁修剪多余的陰道粘膜。后壁修補時, 以二把鼠齒鉗鉗夾二側小陰唇皮膚黏膜交界處,二者合之,以陰道可容二指為標準,于會陰后聯合皮膚處作一橫切口, 以陰道口寬為度, 再于切口中點向后壁縱切口, 形成倒“T”形切口。沿切口緊貼陰道壁進行分離, 下達會陰體, 上達陰道上三分之一, 雙側達直腸柱。自上而下將左右兩側已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起, 邊縫合邊將直腸壁往上推。并同時間斷縫合中上段陰道壁, 以免縫合陰道上段時困難, 每次縫合后, 均需檢查陰道寬度能容二指以上。暴露兩側的肛提肌, 將兩側的肛提肌間斷縫合在一起, 縫合時, 檢查陰道寬度, 剪除多余的陰道粘膜。用可吸收縫線連續縫合陰道會陰。陰道內填塞碘伏紗條, 壓迫止血24h后取出。

1.3 術后處理 術后保留尿管5～7d, 每日擦洗會陰部兩次,兩個月內禁止性生活, 并注意避免重體力勞動。

1.4 觀察項目 手術后近期并發癥如陰道壁血腫、陰道流血, 膀胱、直腸損傷情況等, 及手術2個月后患者臨床癥狀有無好轉, 陰道炎發生機率有無下降, 尿失禁消失情況, 性生活的滿意度有無提高。

2 結果

2.1 手術成功率 本組患者手術成功率100%。

2.2 術中及術后并發癥 本組患者有兩例有少許陰道流血,無其他并發癥。

3 討論

女性在分娩過程中, 過早使用腹壓, 以及分娩過程中對盆底組織的損傷, 是引起陰道前后壁脫垂的主要原因。另外, 產后、大月份引產術后過早參加重體力勞動, 慢性腹壓增加的疾病:如慢性咳嗽, 盆腹腔良性腫瘤。體質虛弱, 特別是40歲以后, 女性體質及其他因素, 如激素水平下降等, 陰道前后壁脫垂患者屢見不鮮, 此類患者陰道炎反復發作, 性生活不滿意, 易發生張力性尿失禁, 生活質量較差, 對此類患者及時施行手術, 可以明顯改善患者的生活質量。經手術后, 患者的陰道前后壁緊貼, 不再是敞開狀態, 陰道的細菌更能夠保持正常狀態, 腸道內的細菌經陰道進入陰道的機率下降, 故陰道炎癥發作機會下降。術后膨出的膀胱、直腸回歸原位, 修復后的膀胱肌肉緊張度增加, 對膀胱的約束力相應增加, 張力性尿失禁癥狀得以改善, 大便失禁、頑固性便秘癥狀好轉。而且手術過后,陰道的緊張度增加, 性生活滿意度較以前明顯提高。因此,對于此類患者, 施行陰道前后壁修補術能明顯改善臨床癥狀, 提高患者的生活質量。