自發性蛛網膜下腔出血致腦積水的診治分析

盛巍

腦積水是自發性蛛網膜下腔出血(SAH)后常見的并發癥,治療不當患者的預后不佳。SAH的常見原因是血管畸形、顱內動脈瘤和高血壓等。撫順市中心醫院神經外科自2005年1月至2012年11月收治109例動脈瘤破裂出血患者, 其中7例合并腦積水, 現將診治經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 動脈瘤破裂出血后腦積水7例, 其中男5例,女2例, 年齡24～68歲, 平均44歲, 臨床表現主要以頭痛、嘔吐為多, 部分有意識障礙、視物模糊、站立不穩。急診頭顱CT檢查所示全部患者有不同程度的SAH, 術后復查CT示腦室雙側額角最大寬度與該層面顱內最大橫徑之比＞0.3［1］,腦室系統對稱性擴大, 無明顯腦萎縮。

1.2 治療 5例患者顱內動脈瘤術后急性腦積水行側腦室額角穿刺外引流術, 術后復查頭顱CT, 5～7天后閉關觀察1～3天。2例患者術后慢性腦積水, 臨床癥狀和頭顱CT無改善表現, 3周至半年行腦室-腹腔分流術治療。

2 結果

全部患者術后給予綜合治療, 2周時復查頭顱CT, 腦室雙側額角最大寬度與該層面顱內最大橫徑之比均＜0.3。隨訪6個月～5年, 均恢復良好。

3 討論

腦積水是動脈瘤出血術后預后不佳的重要因素, 其發生主要受高齡、破裂顱內動脈瘤的位置、腦室積血影響。此類腦積水可分為急性和慢性［2］。急性腦積水多發生在術后13d內, 臨床上常表現為意識障礙和急性顱內壓增高, 診斷主要依靠影像學檢查。動脈瘤破裂出血并發急性腦積水時首選腦室外引流治療, 腦脊液外引流可以快速清除血性腦脊液, 改善腦血管的痙攣, 使顱內壓降低。

慢性腦積水主要表現為動脈瘤出血2周后癥狀不明顯的好轉或者短時間內好轉后再次惡化, 而且是在排除電解質紊亂和腦血管痙攣后, 患者出現高顱內壓癥狀或視神經乳頭水腫, 臨床上首選腦室-腹腔分流術治療［3］。預防動脈瘤破裂出血后SAH后慢性腦積水要做到早期治療破裂的動脈瘤；定期檢查頭顱CT；采用促進腦脊液吸收、高壓氧［4］等治療2周以上；積極處理動脈瘤破裂后出現的急性腦積水。

［1］張震軍, 石瑞城, 張春陽, 等.腦室-腹腔分流術治療腦脊液成分異常型腦積水的臨床體會.中華神經外科雜志, 2009,25:1121.

［2］Vale, FL,Bradley EL, et al.The relationship of subarachoid hemorrhage andthe need for postoperative shunting.J Neurosurg,1997,86:462-466.

［3］曾令成, 于加省, 陳勁草, 等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水.中國臨床神經外科雜志, 2006, 11:604-606.

［4］Moinuddin SM,Tada T.Study of cerebrospinal fluid flow dynamics in TGF-beta 1 induced chronic hydrocephalic mice.Neurol Res, 2000,22:215-222.