異丙酚、芬太尼在人工流產術中的應用

蔣利蘭

異丙酚、芬太尼在人工流產術中的應用

蔣利蘭

目的 探討異丙酚、芬太尼在人工流產術中的臨床應用價值。方法 選擇2009年1月至2009年12月門診自愿要求無痛人流術的早孕婦女, 年齡18～42歲, 平均30歲, 體重40～65kg, 妊娠6～8.5周。既往無心血管病史, 無嚴重呼吸功能不全, 無肝、腎功能不全, 無生殖道急性感染的早孕婦女132例，異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉組。選擇同等條件的早孕婦女124例進行傳統的吸宮術為對照組患者進行觀察。結果 患者在麻醉下接受手術, 安靜、合作、宮頸口松弛, 有利于手術操作, 縮短手術時間, 可避免人工流產綜合征。結論 異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉具有使用簡便, 安全可靠,并發癥少, 適用于門診患者的麻醉需求。

異丙酚；芬太尼復合靜脈麻醉；人工流產

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2009年12月門診自愿要求無痛人流術的早孕婦女, 年齡18～42歲, 平均30歲, 體重40～65 kg, 妊娠6～8.5周。既往無心血管病史, 無嚴重呼吸功能不全, 無肝、腎功能不全, 無生殖道急性感染的早孕婦女132例 異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉組。選擇同等條件的早孕婦女124例進行傳統的吸宮術為對照組。兩組年齡、孕周、孕產次及體重等一般資料差異無統計學意義, 有可比性。

1.2 藥品與給藥方法

異丙酚(2、6—二異丙酚), 又叫丙泊酚, propofol, 室溫下呈油狀, 不易溶于水, 臨床制劑是其乳劑, 是一種快速強效的全身麻醉劑。臨床特點：是起效快, 持續時間短, 蘇醒迅速而平穩, 不良反應少。藥理作用：本品為短效靜脈全身麻醉, 起效迅速, 無明顯蓄積, 蘇醒快而完全；能抑制迷走神經反射并松弛宮頸, 因而對降低人工流產綜合征的發生率十分有利［1］。適應證：用于全身麻醉的誘導和維持。 不良反應：常見注射時疼痛, 偶有惡心、嘔吐和頭痛。據報道異丙酚對心血管系統有一定的抑制作用［2］, 且可引起呼吸暫停及血氧飽和度下降等［3］。注意事項：禁用于對本品過敏者, 3歲以下兒童和孕婦不宜使用, 心臟病、呼吸道疾病、肝腎功能不全患者慎用。

芬太尼 Fentanyl 為麻醉性鎮痛藥, 鎮痛作用較嗎啡強100倍, 與全身麻醉藥或局麻藥合用, 可減少麻醉藥品用量。異丙酚已廣泛用于門診人工流產術的麻醉, 其作用起效快,維持時間短, 較少出現惡心、嘔吐, 但異丙酚沒有鎮痛作用,故常與短效阿片類鎮痛藥芬太尼合用。芬太尼鎮痛強度大,成癮小, 與異丙酚聯合應用, 兩藥能優勢互補, 起到正協同作用而不增加外周血管的抑制［4］。

1.3 方法 流產前1周宜無性生活, 常規白帶檢查, 防流產后上行性感染。術前應禁食水4～6h, 防嘔吐、窒息。患者入室后監測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度(直至手術結束, 受術者蘇醒), 受術者取膀胱截石位, 給氧2～4 L/min, 建立靜脈通道, 輸入5%葡萄糖鹽250～500 ml。(a) 異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉組：劑量因人而異, 通常由專職麻醉師從莫非氏管內推注芬太尼0.5 ml(即1/2支),10 s后推注異丙酚, 通常以1.0～2.0 mg/kg劑量, 開始30 s注射速度為10 ml/min, 受術者意識消失(既眼瞼反射消失,呼之不應), 常規外陰消毒、鋪巾, 開始常規手術操作, 術中若因疼痛刺激受術者有肢體活動時, 以0.5 mg/（kg.min）劑量追加。術中待大部分胚胎組織吸出后, 可常規莫非氏管加入催產素10單位促宮縮, 減少術中、術后出血(縮宮素用藥要及時, 即患者將蘇醒前5～10 min, 以免術后宮縮太強疼痛)。術中觀察宮頸松弛情況、術中出血情況。(b)對照組：術前、術后常規血壓、心率監測, 觀察術中疼痛、出血量及宮頸松弛情況。

2 結果

2.1 術中有短時血壓下降, 心率升高, 有時呼吸有短暫抑制或暫停, 或嗆咳反應, 予抬高下頦, 取“鼻吸氣位”, 給4～6 L/min, 配合胸外心臟按壓, 即刻可恢復, 有2例出現懆動, 推注芬太尼后10～20 s鐘患者安靜, 有5例皮膚過敏, 應用地塞米松10 mg靜推2 min后好轉, 8例出現術后注射部位皮下硬結、疼痛, 是注射時藥液滲漏所致, 故宜選擇前臂靜脈大血管以預防。

2.2 芬太尼對異丙酚起協同作用, 從而減少異丙酚的用量,麻醉前應用使受術者安靜合作, 減輕異丙酚不良反應。

2.3 芬太尼用量為0.5～1 ml；異丙酚用量因人而異, 通常1～2 mg/kg, 靜推1 min內眼瞼反射消失, 平均4.4 min可睜眼,5.2 min能回答簡單問題。總量最少為100 mg,最多為250 mg, 平均用量為150 mg。

2.4 意識消失時間為30～60 s, 蘇醒時間為5～15 min, 偶有蘇醒后頭暈, 無須處理, 一般2h后完全緩解。

2.5 麻醉效果100%, 入睡質量好且會產生一定的欣快感,對手術過程無記憶。

2.6 手術時間異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉組平均約4.5 min, 對照組平均約5.8 min。出血量平均約20～40 ml, 無明顯差異。

2.7 宮頸松弛情況 異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉組可順利通過6號以上擴宮器者121例, 通過4～5號擴宮器11例。對照組能順利通過6號以上擴宮器者76例, 其余48例只能通過4～5號擴宮器, 需擴宮頸后才能手術, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產術是一種侵入性手術, 器械的改進及操作方法的輕柔均不能完全消除對患者的刺激, 加之一些患者的緊張和恐懼, 在操作過程中往往會遇到一些困難、不配合, 有時還可能出現出血、子宮穿孔、人工流產綜合征等并發癥, 鎮痛能有效減少應激反應, 緩解緊張焦慮和疼痛、人工流產綜合征等等。本院曾有少數病例施行局麻、笑氣吸入麻醉, 均因麻醉效果欠佳、操作繁雜、費時太多而未能普及。異丙酚、芬太尼聯合復合靜脈麻醉具有起效迅速、麻醉時間短、麻醉過程平穩、體內無蓄積, 且代謝快、毒性小, 復蘇迅速而完全,對人心血管系統干擾小, 呼吸抑制輕, 使用方便等優點, 無痛率可達100%。異丙酚有子宮頸平滑肌纖維松弛作用, 不增加術中出血量, 宮頸口松弛, 縮短了操作時間, 方法安全有效, 不良反應少。對異丙酚過敏者禁用；患高血壓、心臟病者慎用；手術后待受術者完全清醒后方能由家屬陪護出院,一般術后2 h再進食。

4 總結

通過對本院門診256例人工流產患者臨床對照觀察, 認為該麻醉藥具有使用簡便, 起效快, 代謝快, 能減少患者的痛苦, 提高醫療質量, 消除了患者對手術的恐懼, 并發癥少,適用于門診手術麻醉需求, 有一定的臨床應用價值。

［1］ 陳觀濤 .異丙酚在無痛人流術中的應用.中華現代外科學雜志,2005, 2(18):1718-1719.

［2］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學, 第2版.北京：人民衛生出版社,1997： 295-297.

［3］ 羅江, 曹增平.異丙酚靜脈實施人工流產術300例分析.中國實用婦科與產科雜志, 1997, 4:25.

［4］ 孔高茵, 劉景濤.瑞芬太尼加丙泊酚麻醉在內鏡下鎳鈦記憶合金支架置入術的應用.醫學臨床研究, 2005, 22(1):35-36.

422000 湖南省邵陽市中醫院