顱內血腫微創清除術后引流管的觀察及護理

蔡月梅

顱內血腫微創清除術后引流管的觀察及護理

蔡月梅

目的 探討顱內血腫微創清除術后對引流管加強護理的方法及效果。方法 本次研究對象是2011年1月到2013年1月來本院接受治療的38例顱內血腫患者進行微創清除手術, 從手術后夾閉到開放這期間對引流管進行護理, 正確放置引流管, 仔細觀察引流管的顏色和流量, 拔管時加強護理。結果 經過對引流管的積極護理, 使顱內血腫患者病情好轉, 并發癥發病率低, 治療周期縮短。結論對引流管的精心護理可以提高治療效果, 降低了腦出血的死亡率, 同時降低了并發癥的發生率, 是患者康復的關鍵。

顱內血腫；微創清除術；引流管護理

顱內血腫微創清除術是治療顱內血腫的有效方法, 操作簡單、安全、創傷小、減少死亡率, 治療效果好, 并發癥的發生率低, 能夠有效地提高患者的生存質量［1］。由于手術清除血腫后, 顱內易感染, 血塊堵塞等會影響治療效果。因而有效地引流可以抑制各種并發癥的產生, 而正確的引流管護理又是患者康復的關鍵。本文選自2011年1月到2013年1月這期間, 本院治療的38例顱內血腫患者進行微創清除手術后加強引流管的護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自河南省漯河市郾城區人民醫院2011年1月～2013年1月收治的38例顱內血腫者, 男性24例, 女性14例, 年齡26～76歲, 平均(42.4±5.9)歲。所有患者都經過CT證實為腦出血, 出血位置：基底核區13例, 殼核外囊區16例, 腦葉區9例, 出血量35～90 ml, 平均為(47 ml±5.9 ml)。

1.2 治療方法 由CT定位采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針, 穿刺點的位置以血腫為中心, 距離頭皮最近, 五大血管的非主要功能區內。穿刺成功就可以定位引流管, 抽出血腫液體, 首次應為陳舊血量的30%～60%。使用生理鹽水多次清洗血腫腔, 直到流出液為清澈, 注入血腫液化劑并接上無菌引流袋, 用無菌敷料將引流袋包扎固定。

1.3 效果評價 ADL（日常生活活動能力）分級法, Ⅰ級：完全康復, 能進行日常生活。Ⅱ級：部分功能得到改善但還未達到Ⅰ級。Ⅲ級：臥床但意識清醒。Ⅳ級：病情加重或是死亡。

2 引流管護理

2.1 護理 ①體位:術后使穿刺部位保持懸空, 等患者血壓平穩后床頭可抬高15～30°, 這有利于血液回流, 減輕腦水腫,降低顱內壓。對于意識不清醒的患者可采用約束帶, 24 h看護, 以防引流管發生脫落移位等特殊情況。②引流裝置應位于頭部上方10～15 cm, 插管期間, 搬動患者時, 要關閉引流管。需要采用高位引流的患者, 復查CT時, 引流管要暫時夾閉, 防止顱內壓過低帶來的嚴重后果。日常護理時應仔細檢查引流管, 以防由于受壓、移位等造成引流管阻塞。③對患者生命體征和意識的觀察：對患者的生命體征實行動態監測,以防顱內出血和顱壓不穩等癥狀的產生。④無菌操作：穿刺口采用2%碘伏無菌棉球消毒, 每天2次。更換引流袋和紗布時, 嚴格要求無菌操作。⑤沖洗血腫腔時, 按照等量互換的原則慢慢清除血腫液, 仔細觀察并記錄排出液的顏色。若排出液顏色發紅, 能看到血色, 立即用止血沖洗液(1 ml腎上腺素溶于500 ml預冷的生理鹽水中), 直到出血停止。8～10 min后放開引流, 緊急情況下可靜脈注射止血藥物。⑥每6 h用適量酒精涂抹患者穿刺部位周圍的皮膚, 防止傷口感染。⑦經過4～6次血腫清除治療, 當清洗液和引流液無色透明,CT復查顯示血腫消失, 就可以拔針, 敷料包扎針孔處。

2.2 引流管觀察 引流管放置期間, 應詢問患者的身體狀況, 仔細觀察并記錄引流液的顏色、粘稠度以及流量。正常人的是無色透明的, 手術后1～2 d的患者可能會有血色, 隨著清洗次數的增加, 會逐漸變成淺黃色。如果引流液顏色變深, 引流液增多, 有可能是術后顱內再出血［3，4］, 若不及時處理, 會危及患者生命。引流裝置應位于頭部上方10～15 cm,如需更換或是調節引流裝置高度時, 不要大幅度升降, 避免患者顱內壓波動較大。

2.3 拔管 引流管一般放置時間為3～4 d, 特殊情況下可以7d, 拔管前的24 h, 必須關閉引流管并嘗試抬高引流管, 觀察患者是否有嘔吐, 瞳孔放大等癥狀。沒有以上癥狀, 可以拔管。拔管后仔細觀察患者顱內壓是否增高以及腦脊液是否滲漏。如遇異常情況應及時告知醫生, 以防顱內感染。

3 結果

本組患者38例, 治愈8例, 病情好轉22例, 狀況一般5例, 加重或死亡3例, 總有效率為78.95%。ADL評分：Ⅰ級8例(21.05%), Ⅱ級13例(34.21%), Ⅲ級12例(31.58%), Ⅳ級5例 (13.16%)。

4 討論

放置引流管期間, 仔細觀察并記錄引流管的情況, 以防引流管發生脫落、移位、堵塞、扭曲等特殊情況。更換引流袋和無菌紗布時, 嚴格要求無菌操作。醫院制定并嚴格執行交接班制度, 交接班時對患者以及引流管的情況要交代清楚,以防因護理不當造成醫療事故。護士應定期巡視病房, 針對引流管堵塞等特殊情況要及時向醫生報告。對于神志清醒的患者, 做好患者和家屬的思想工作, 減輕他們的心理負擔,提高治療的配合度。對于意識不清的患者, 要對患者家屬進行一些基本指導, 尤其是引流管的流量、引流液的顏色, 遇到緊急情況要及時報告醫生、護士, 保障患者的生命安全［5］。

顱內血腫微創清除術能夠快速高效清除顱內血腫, 使顱內壓降低, 抑制或緩解并發癥的產生, 改善血液循環, 使受顱內壓影響的腦組織盡快恢復, 降低因腦出血的死亡率。通過引流管可以觀察到術后是否腦出血, 顱內壓的變化。加強對引流管的觀察和護理, 能夠積極有效地控制并發癥的發生,確保引流管的通暢性, 是治療成功的關鍵。

［1］ 胡玉萍.微創顱內血腫清除術后的護理體會.中國健康月刊,2011,30(10):176.

［2］ 楊麗霞.顱內血腫微創清除術后引流管的觀察及護理.中國實用神經疾病雜志,2012,9(15):87-88.

［3］ 桂萍.微創顱內血腫清除術的術后護理.實用全科醫學,2008,6(4):436-437.

［4］ 青燕, 杜云, 蘭艷.老年腦瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察與護理.護理進修雜志, 2010,25(2):133-134.

［5］ 屈新云.胰十二指腸切除術后引流管的護理.全科護理, 2009,7(4C):1091-1092.

462000 河南省漯河市郾城區人民醫院