某單位女兵LASIK術后并發干眼及視力回退病例報告一例

張俐俐 錢海祥

祝某某, 女, 19歲, 因“視力下降3月”來衛生所就診。患者自述于2012年10月于某地方醫院行LASIK術, 12月應征入伍, 術前雙眼驗光R：-7.00DS=1.0；L：-7.00DS=1.0,術后視力R：1.2, L：1.5。入伍后從事工作與計算機有關,近3月來漸覺視力下降明顯, 同時伴有眼干澀, 漲痛, 視疲勞, 異物感。查雙眼視力：R：0.5, L：0.5；雙眼予復方托比卡胺滴眼液散瞳驗光R：-1.75DS=1.0；L：-1.50DS-0.50DC×170°=1.0, 一天后復驗R：－1.00 DS=1.0；L：-1.00 DS=1.0。行干眼癥三項檢查：①淚膜破裂時間(tearfilm break up time ,BUT)R=0s , L=0s；②角膜熒光素染色(fluorescein staining,FL)：雙眼均為1級；③淚液分泌試驗(Schirmer I test,S I t )R：0mm/5min, L：2mm/5min。結合上述檢查結果,初步診斷為LASIK術后并發視力回退及干眼癥, 建議其轉診上級醫院準分子眼科進一步診治。一周后信息回饋：診斷同前, 合并角膜過薄(追問病史, 患者回憶手術前醫院曾檢查出其角膜過薄, 因患者摘鏡意愿強烈, 遂為之手術。)治療方案：1、驗光配鏡, 矯正視力；2、給予淚然滴眼液 3～6次/d,1滴/d。同時口服杞菊地黃丸2次/d, 9g/次；3、熱敷并按摩眼瞼：每次熱敷15～20min, 2～3次/d, 按摩時順著瞼板腺走行方向輕輕按摩, 每次5～10min, 3～5次/d ； 4、注意飲食調節, 多食用蛋、奶、動物肝臟、胡蘿卜等維生素A含量較高的食品；5、合理用眼, 工作期間有意增加瞬目次數, 減少一次性近距離面對顯示器時間；6、定期隨訪, 如干眼癥狀未能改善, 必要時可考慮對淚小點進行人工栓塞。

討論

準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前治療近視常用且效果明顯的一種治療方法, 治療近視有著良好的預測性、安全性、有效性和穩定性, 得到越來越多近視患者的青睞。但仍有不少并發癥影響其治療效果, 如干眼癥, 就是其中之一［1］。干眼癥又稱角結膜干燥癥,是指各種原因引起的淚液質和量或動力學的異常, 導致淚膜的穩定性下降, 和眼表面組織學病變, 并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱［2］。而LASIK手術過程中可造成不同程度的角膜神經叢損傷, 引發干眼癥的發生［1,11］。

-6D以上的屈光不正為高度近視［3］, 很多文獻研究顯示LASIK在治療高度近視上的術后預測性及有效性不如低中度近視, 過度光學切削可能會導致醫源性圓錐角膜, 屈光回退［4,5］。

LASIK術后半年內角膜瓣還未完全愈合, 是出現并發癥的危險期。本例LASIK術后并發干眼及視力回退的女兵術后2月即應征入伍, 沒有經過后期科學系統的術眼檢查及治療。日常工作為負責通信保障, 每天需要大量時間呆在空調房中, 長時間面對電腦等視頻終端, 體液蒸發較快, 瞬目次數減少, 導致淚腺分泌淚液功能低下, 引發眼結膜“淚液潤滑劑”減少或不足, 極易出現干眼癥。本例患者術前高度近視合并角膜過薄, 術后如不注意養成良好的用眼衛生習慣,可能會出現視力再度下降。所以如長期在空調房中要注意保持適宜的空氣濕度, 工作時保持正確的操作姿勢, 電腦終端與眼的距離約為40～70cm, 視線稍向下形成一定的角度。一次性近距離用眼時間不要太長, 1 h后就要讓眼睛休息片刻,或閉目養神, 或眺望遠處, 適當活動身體。飲食上要營養均衡,攝入適量的維生素和微量元素。

在軍隊這個特殊的環境里, LASIK術后并發癥不容忽視。每年都有眾多有志適齡青年懷揣報國熱情, 報名參軍, 尤其是許多應屆高三畢業生, 年齡剛滿18歲或未滿18歲。據統計,中國近視人數逐年增多, 青少年中近視眼約占2/3, 而城市重點中學高三學生近視發生率為85%［6］。一部分人為了滿足入伍體檢條件, 突擊做近視眼矯正手術, 甚至有人執意忽略術后并發癥。也不排除有些醫院為了盈利, 即使患者不符合手術指征, 仍將其領上手術臺。這些人術后沒有科學系統地治療, 短期內就來到部隊, 立即面臨高強度的軍事訓練及艱苦的生活環境, 很容易導致術后并發癥［7］的產生如角膜瓣移位、感染、干眼、角膜膨隆繼發圓錐角膜、眩光、視力回退等, 尤其是軍事訓練所致術后角膜瓣相關并發癥, 近年來屢見研究報道［8-10］。作者所在基層部隊因LASIK術后并發癥而就診的眼科病人漸呈上升趨勢。如病情嚴重, 必定影響生活質量及日常工作。通過調查發現, 大部分有過近視眼矯正手術的新兵復檢時不敢承認手術史, 而且出現并發癥時沒有及時就醫, 存在擔心被退兵的顧慮, 或是對病情不夠重視,甚至由此延誤病情, 影響治療效果。因此, 應該加強對新兵的健康普及教育和醫學監督。訓練主管部門和衛勤部門相互溝通協調, 制定科學高效的訓練計劃。提高基層醫務工作者對近視眼矯正手術者的重視, 全面掌握相關知識。新兵入伍后至軍訓前期, 先做好這方面人員的信息采集工作。采取單獨或集中有相關病史的人員, 認真檢查, 詳細了解他們的手術史以及目前術眼的視力, 角膜恢復情況。講解相關政策,尊重其隱私, 從心理層面解除他們的顧慮。借助軍內局域網信息平臺, 黑板報, 印發相關健康手冊, 或是利用日常的接診、巡診、電話、書信等形式, 為他們講解眼球的解剖結構,近視的形成因素, 預防及治療近視的方法, 近視矯正手術的原理, 將來的恢復及預后。使其確實掌握近視眼矯正術后的注意事項, 能夠在高強度的軍事訓練中做好眼部的防護, 比如不要讓樹枝、葉片等觸碰眼睛, 在惡劣的野外環境中行進時帶上風鏡防止異物入眼, 避免可能會造成對頭部和眼部撞擊的運動項目, 尤其是高度近視患者, 因其本身的眼底狀態欠佳, 更應注意保護。如出現術眼畏光流淚等不適或異物入眼等情況, 不能用手揉眼睛, 應迅速就醫, 請專科醫生處理。在日常生活中要注意養成良好的用眼衛生習慣。軍訓結束后在新兵工作分配上, 從保護術眼視力和防止意外事故發生的角度出發, 對有近視眼矯正手術史的人員, 盡量避免從事高強度用眼和易致眼睛損傷的工作。從性別上來看, 由于女兵的兵種不同, 并且比較細心, 術眼受傷幾率較低, 但由于化妝等原因也可能會誤傷角膜, 所以術后短期內不要在眼部進行畫眼線涂睫毛膏等化妝。

隨著科學的發展, 先進的醫療手段不斷造福于人類。但是在軍隊這個特殊的環境里, 也要看到類似LASIK微創手術等新鮮事物帶來的不可避免的影響。相關部門一定要與時俱進, 不斷掌握最先進的科學技術, 制定科學、合理、高效的訓練計劃, 將軍事訓練、醫學預防及保健結合統一。既提高官兵的軍事素質, 又防止部隊出現非戰斗減員, 提高部隊戰斗力。

［1］劉子彬, 許丹丹, 劉海俊.LASIK術后干眼癥122例.國際眼科雜志, 2011, 11(10):1851-1852.

［2］韋保朝, 代云燕.中醫藥治療干眼癥近況 .河北中醫，2010,32(9):114-115.

［3］劉家琦, 呂鳳鳴.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，2005:618.

［4］蔡潔, 鄒文進, 蔣林志,等.準分子激光治療高度近視術后5年療效觀察.中國實用眼科雜志， 2013, 31(2): 143-146.

［5］龍曙光.LASIK術后屈光回退和欠矯的再次手術療效觀察.微創醫學， 2008,3(4):350-351.

［6］褚春漫 .青少年近視眼的防治.中國眼鏡科技雜志，2011(5):125-126.

［7］齊國武, 姚慧.準分子屈光手術并發癥及手術發展方向.中國社區醫師：醫學專業，2011, 13(289):5-6.

［8］陳梅珠, 陳錦華, 陳國蒼, 等.東南沿海地區戰士LASIK術后眼外傷的調查統計分析.國際眼科雜志，2008, 8(7):1408-1411.

［9］蔣宏蘇, 伍衛華.軍事訓練中致LASIK術后角膜瓣移位的18例分析.中國現代醫學雜志，2011, 21(25):3160-3162.

［10］于靜, 高明宏, 陳穎欣.戰士近視眼LASIK術后外傷性角膜瓣移位的臨床觀察.臨床軍醫雜志，2011, 39(5):1017-1018.

［11］李靜, 向偉, 馬雅玲, 等.LASIK術后干眼的預后研究 .寧夏醫學雜志 ，2010, 32(3):245-247.