C T與MR I在診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變程度上的不同表現

張瑞明 郝德峰 耿喜娥

1.山東省濰坊益都中心醫院，山東濰坊 262500；2.山東省青州市榮軍醫院，山東青州 262500

C T與MR I在診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變程度上的不同表現

張瑞明1郝德峰1耿喜娥2

1.山東省濰坊益都中心醫院，山東濰坊 262500；2.山東省青州市榮軍醫院，山東青州 262500

目的 探討多層螺旋CT以及MRI在診斷強直性脊柱炎累及骶髂關節的病變程度上的不同表現。 方法2010年9月～2012年12月，在本院經CT診斷為強直性脊柱炎的患者40例，40例患者均做MRI以及血液學檢查。 結果 對于早期骶髂關節受累，關節旁骨髓水腫以及關節滑膜炎性改變，MRI優于CT，但是對于骨質破壞以及關節周圍軟骨的破壞，CT優于MRI。 結論CT與MRI相結合在診斷強直性脊柱炎骶髂關節面破壞上可以互補。

強直性脊柱炎；骶髂關節改變；CT與MRI診斷比較；表現

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），屬于自身免疫性疾病，主要累及雙側骶髂關節以及脊柱關節突關節，可導致患者纖維性強直以及畸形改變[1]。發病原因尚不清楚，在檢測時可以發現組織相容抗原（HLA-B27）陽性率較高。雖然HLA-B27陽性率較高，但是一般不依靠HLA-B27作為診斷標準，主要是依靠臨床表現以及CT或MRI影像學檢查發現早起雙側骶髂關節的對稱性破壞改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年9 月～2012年12月本院收治強直性脊柱炎患者40例，其中，男30例，女10例，年齡18～42歲，平均30歲，主要臨床表現為：患者早期均感到雙側骶髂關節以及腰部疼痛不適，向臀部以及大腿放射，活動劇烈時，患者癥狀加重，休息后明顯緩解，為了緩解疼痛，患者常常采取彎腰的姿勢，后期疼痛逐漸向上發展，累及胸椎以及肋椎關節時，胸廓活動明顯受限。

1.2 檢查方法

CT檢查：采用德國SIEMENS公司16層螺旋CT，患者采用仰臥位，掃描范圍由雙側髂脊上緣至骶髂關節下緣，層厚0.5 mm，螺距1.25，管電壓120 kV，管電流380 mA。

MRI檢查：采用德國SIEMENS公司生產的1.5T磁共振，患者取仰臥位，采用T1WI、T2WI，STIR以及FLASH序列。

2 結果

2.1 CT診斷結果

強直性脊柱炎對于骶髂關節的破壞分為0～Ⅳ級，其中0級患者3例，CT表現為關節面光整，骨質正常，周期軟組織未見異常；Ⅰ級患者7例，主要表現為骶髂關節髂側面或骶側面關節面毛糙，內見點狀囊狀低密度影；Ⅱ級患者10例，表現為雙側骶髂關節骨質破壞明顯，關節面硬化，內見點狀囊樣低密度，關節間隙尚正常；Ⅲ級患者10例，表現為雙側骶髂關節破壞較為嚴重，關節面明顯硬化，關節間隙變窄，可見脊椎呈現竹節樣改變，周圍韌帶鈣化；Ⅳ級患者10例，表現為關節間隙消失，脊柱明顯強直。

2.2 MRI診斷結果

所有患者經MRI檢查，均顯示異常，其中Ⅰ級病變患者15例，Ⅱ級患者20例，Ⅲ級患4例，Ⅳ級患者1例。對于關節早期滑膜的改變顯示較佳，主要表現為滑膜明顯增厚，呈現略長T2改變，關節軟骨病變表現為關節軟骨破壞，呈等或長T1、長T2信號。骨髓水腫表現為在T2WI序列呈現明顯高信號，在STIR序列也呈現高信號，對于關節面骶骨及髂骨骨質增生以及關節面破壞，也能夠清晰顯示。

2.3 MRI與CT在骶髂關節破壞程度的比較分析

對于早期強直性脊柱炎患者的骶髂關節破壞的診斷中，MRI明顯優于CT診斷，Ⅰ級患者CT的診斷為7例，診斷率為17.5%，MRI的診斷為15例，診斷率為37.5%，明顯高于CT的診斷率，二者比較差異顯著。

3 討論

3.1 強直性脊柱炎

好發于16～30歲的人群，其中男性明顯多于女性，男性患者占全部病例的90%左右[2-3]。本病具有明顯的家族史。早期的典型表現為骶髂關節的深壓痛或夜間痛，晨起后出現脊柱僵硬，適度活動后可明顯減輕[4]。為了緩解疼痛，患者常常采用彎腰駝背的姿勢，隨著疼痛向上發展，可累及胸椎以及肋椎關節，表現出胸部活動明顯受限的癥狀，在劇烈呼吸或打噴嚏時更加明顯。晚期脊柱明顯強直，走路姿勢呈現鴨步，左右搖晃，脊椎韌帶完全骨化，腰部不能旋轉，側視時必須轉身。

3.2 強直性脊柱炎的X線、CT、MRI表現以及各自優勢

X線表現為強直性脊柱炎最常受累的關節是骶髂關節，幾乎100%受累，并且呈現雙側對稱性受累的特征，也是在診斷強直性脊柱炎的主要依據。骨質破壞有特征性，一般由髂側面骨質破壞開始，邊緣呈現“鼠咬狀”改變[5]，關節面硬化，隨后關節間隙變窄，最終關節面融合，發展成為骨性強直；與X線相比較，CT的最大優勢在于良好的空間分辨率，很容易避開骨質重疊以及腸道內的氣體造成的影響，CT可以對微小的骨質破壞檢出率的診斷大大提高，避免漏診。但是CT不能顯示周圍軟組織以及關節滑膜的早期病變，MRI則能夠滿足這一要求，MRI不但能顯示周圍軟組織的病變，而且能夠顯示關節軟骨以及關節滑膜的改變，并且對于骨髓水腫的改變顯示較佳，對于周圍軟組織出現改變，而骨質改變不明顯的患者，本組病例MRI查出15例，明顯優于CT。本組40例患者，骶髂關節MRI均顯示異常，38例患者可見骶髂關節面出現不同程度的骨髓水腫，30例患者出現關節面軟骨的異常信號改變，在MRI強化下可見關節周圍韌帶明顯強化者17例，出現關節滑膜強化者12例，其中6例患者在CT掃描下未見異常，MRI掃描后出現骶髂關節的異常改變，這就說明，強直性脊柱炎在累及骶髂關節的早期階段，也就是滑膜階段[6]，MRI就能做出診斷，然后再結合臨床表現以及實驗室檢查，可大大提高患者的診斷率，為患者的早期治療，提供條件。但是MRI對于骨質的破壞以及關節面的硬化改變不如CT以及X線[7-8]。

總之，在影像學診斷強直性脊柱炎上CT與MRI各有千秋，不能相互替代，但是，總體來說，MRI在早期診斷上明顯優于CT，在CT或X線上表現出來的改變一般接近中晚期，延誤患者的治療，所以筆者根據自己的經驗，總結出在排除強直性脊柱炎上首先讓患者接受MRI檢查，然后發現早期病變后，再結合CT觀察患者骨質改變。

[1]楊玉輝，張遠鷹，王金成，等.強直性脊柱炎雙側髖膝關節骨性強直的功能重建[J].中國矯形外科雜志，2008，16（1）：23-26.

[2]曾德更.強直性脊柱炎早期及活動期MRI表現[J].現代預防醫學，2011，38（13）：2586-2587.

[3]關國信，趙浙民，韋水南，等.強直性脊柱炎骶髂關節病變的早期影像學診斷[J].中國醫學創新，2010，7（24）115-117.

[4]李義凱，朱洪民，陳煥亮.兩種強直性脊柱炎臨床診斷標準的比較[J].中國康復醫學雜志，2010，（258）：733-735.

[5]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等.強直性脊柱炎骶髂關節表表現與炎癥活動的相關性[J].中國醫學影像技術，2011，27（1）：158-161.

[6]任凱晶，于建華，李曉輝，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎嚴重屈髖畸形[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：721-725.

[7]陳灝珠.內科學[M].北京：人民衛生出版社，1996：809-811.

[8]朱明琪.強直性脊柱炎X線、CT、MRI特異性影像學分析[J].中國現代醫生，2011，49（15）：81-82.

The different manifestations of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint

ZHANG Ruiming1HAO Defeng1GENG Xi′e2

1.Yidu Central Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 262500,China;2.Rongjun Hospital of Qingzhou City in Shandong Province,Qingzhou 262500,China

ObjectiveTo explore the different manifestations of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint.MethodsForty cases of ankylosing spondylitis patients were diagnosed by CT in our hospital from September 2010 to December 2012,40 patients were all performed with MRI and hematological examinations.ResultsFor the early involvement of the sacroiliac joint,periarticular bone marrow edema and joint synovitis of changed,MRI was better than CT,but for the destruction of bone and periarticular cartilage damage,CT was better than MRI.ConclusionCT combined with MRI in diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint surface damage can be complementary.

Ankylosing spondylitis;Sacroiliac joint changes;CT and MRI in the diagnosis of comparison;Manifestation

R445

A

1674-4721（2013）04（b）-0097-02

2013-01-25 本文編輯：林利利）