部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應用效果觀察

鄧活力

肝癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，據文獻報道:50% ～90%的肝癌患者合并脾功能亢進。外科手術治療創傷大、風險高，全脾切除術后患者免疫系統功能與保脾者相比明顯下降［1］，近年來部分脾栓塞術治療肝癌合并脾亢患者的報道較多，花都區人民醫院近年來采用該術式治療肝癌合并脾亢患者取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院38例肝癌合并脾亢患者作為研究對象，所有患者均經肝穿刺活檢病理證實肝癌，并經鋇餐、胃鏡、B超、CT等檢查確診脾亢。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡43～74歲，平均年齡(56.7±2.2)歲。

1.2 治療方法 采用Seldinger穿刺技術，在數字減影X光機導引下，穿刺右股動脈，并送入5F RH導管。行常規造影檢查，了解肝癌情況、脾臟大小、脾動脈走行及分支情況，然后行肝動脈栓塞，將導管超選擇插入脾下極動脈，經導管緩慢注入明膠海綿顆粒混懸劑，行脾下極動脈栓塞，再次行造影，根據脾亢及脾腫大程度及血管顯影情況確定栓塞面積，直至栓塞效果滿意。

1.3 觀察指標 術后48 h復查血常規，觀察栓塞前后的白細胞及血小板計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用±s表示，同時采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組38例肝癌合并脾亢患者經部分脾栓塞術治療后，白細胞計數和血小板計數分別為(8.94±1.58)×109/L和(158.46±42.69)×109/L，均顯著高于治療前的(3.15±0.46)×109/L和(61.28±17.56)×109/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3例患者出現腹水，2例患者出現胸腔積液，經對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

肝癌伴脾功能亢進患者由于脾亢致外周血細胞數量明顯低于正常，若行肝動脈灌注化療栓塞則骨髓抑制加重，使外周血細胞進一步降低，從而影響繼續治療，如采用外科脾切除術治療會造成機體免疫力下降，且易并發感染和出血［2］，因此兩種方式均不是治療肝癌伴脾功能亢進的理想方法。

目前部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應用較為廣泛，通過脾動脈分支的栓塞，能夠使部分脾實質發生缺血梗死，使之失去破壞血細胞的功能，且能夠保留部分脾臟及其正常的免疫功能，手術創傷小、痛苦少、術后并發癥少，特別適用于那些不能耐受手術切除或不愿行脾切除術的患者［3］。本研究結果表明:采用部分脾栓塞介入治療后患者的白細胞計數和血小板計數均較治療前有顯著升高(P＜0.05)，術后未見嚴重不良反應，這與文獻［4］報道結果相一致。行部分脾動脈栓塞術既能夠緩解脾功能亢進癥狀，使白細胞、血小板穩定在正常范圍，為肝癌患者的化療提供有利條件，又有的放矢地進行栓塞治療、控制了栓塞面積。治療過程中術者應控制好栓塞的體積，臨床研究認為栓塞體積60% ～70%是安全而有效的［5］，術前應根據脾內動脈分支數及預期栓塞程度來確定明膠海綿用量來控制栓塞體積。

據文獻報道［6］:栓塞介入治療后的不良反應主要是不同程度的發熱、腹痛、輕度黃疸、惡心、嘔吐等，多數經對癥治療均可緩解，因此栓塞介入治療肝癌合并脾亢是安全的。但應注意手術的禁忌證，如果患者并存嚴重黃疽、頑固性腹水、門靜脈癌栓、凝血機制異常均為栓塞介入治療禁忌證。

綜上所述，采用部分脾栓塞介入治療肝癌合并脾亢臨床療效好，手術創傷小，術后并發癥較少，是一種安全有效的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 馬立輝，周健，史麗民，等.脾動脈栓塞術對肝癌伴脾亢患者免疫功能的影響．世界華人消化雜志，2010，18(7):669-675．

［2］ 肖小煒，張冰佛.部分脾栓塞治療肝癌伴脾功能亢進26例分析．中國醫藥，2007，2(6):342-343．

［3］ 宣紹成.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治療中的應用．中國醫藥等報，2008，5(19):175-176．

［4］ 馬立輝，胡大為，劉麗波，等.部分脾栓塞術治療脾功能亢進在肝癌患者中的應用．中國綜合臨床，2007，23(7):638-639．

［5］ 姜文浩，劉德忠，李忱瑞，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢進介入治療中的應用．中國醫刊，2009，44(7):43-44．

［6］ 張秀軍，陳克禮，劉遠.原發性肝癌合并脾功能亢進介入治療20例分析用．武警后勤學院學報(醫學版)，2012，21(9):713-714．