人工流產后繼發不孕癥的原因及診治分析

郝桂梅

人工流產是指妊娠早期人為終止妊娠的方法，是避孕失敗的有效補救措施，在計劃生育工作中發揮了重要作用［1］。但是，近年來，人工流產率逐年增高導致其遠期并發癥繼發性不孕的發病率呈逐年增高趨勢。本研究中，2012年3月至2013年2月期間，河南省濟源市第二人民醫院診治的40例人工流產術后繼發不孕癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年2月期間，本院診治的40例人工流產術后繼發不孕癥患者，均具有人工流產史，術后2年及以上沒有采取避孕措施，正常夫妻生活但沒有懷孕者。40例人工流產術后繼發不孕癥患者中，年齡23.0～42.0歲，平均(26.0±3.0)歲，繼發2.0～12.0年，平均不孕時間為(5.0±4.0)年，人工流產次數為1～5次，平均(3.0±1.0)次。

1.2 檢查方法 詳細詢問病史、生育史、月經史，以及剖宮產手術史，入院后給予常規婦科檢查。于月經干凈后3～7 d，應用40%碘化油作為造影劑，進行子宮輸卵管碘油造影檢查，檢查前注意做碘過敏實驗。患者采取膀胱截石位，常規消毒后，插入陰道窺器，置入造影導管至宮腔，緩慢注入造影劑，邊注邊觀察宮腔充盈情況，待宮腔和輸卵管均充盈后，進行攝片，為了檢查造影劑是否進入腹腔，檢查后24 h，再次攝片，確保輸卵管的通暢性。

2 結果

2.1 繼發不孕癥的原因分析 40例人工流產術后繼發不孕癥患者中，其中輸卵管因素26例、子宮因素14例。26例輸卵管因素所致不孕癥患者中，單側輸卵管阻塞7例、單側不全阻塞9例、雙側輸卵管阻塞3例、雙側不全阻塞3例、4例盆腔粘連。14例子宮因素所致不孕癥患者中，11例子宮內膜異位癥、3例宮頸、宮腔粘連。

2.2 人工流產次數與繼發不孕癥的相關性 40例人工流產術后繼發不孕癥患者中，1次流產者21例(52.5%)、2次流產者12例(30.0%)、3次流產者4例(10.0%)、4次及以上流產者3例(7.5%)。其中1次流產患者繼發不孕癥達52.5%，具有較高不孕癥發生率，所以，充分說明激發不孕與流產次數的相關性不是很大，可能與人工流產技術操作規范性，以及術后保健有關。

3 討論

繼發婦女不孕的原因很多，主要與內分泌、輸卵管、子宮、盆腔等因素有關［2］。其中，原發性不孕以內分泌因素為主，而繼發性不孕以輸卵管阻塞為主要原因，而人工流產后繼發不孕癥的病例，還需要將手術損傷所致并發癥的相關因素考慮在內。人工流產是避孕失敗的有效補救措施，廣泛應用于臨床，并得到了普遍認可，近年來，人們逐漸意識到人工流產術的遠期并發癥，術后遠期可能繼發不孕癥。炎癥所致輸卵管阻塞;長期慢性生殖道感染的急性發作也會破壞或損傷輸卵管粘膜上皮組織，導致輸卵管管腔狹窄、輸卵管阻塞;手術創傷、子宮內膜異位癥等病理變化也會引起輸卵管與周圍組織的粘連與損傷，導致輸卵管官腔狹窄、阻塞;人工流產術后宮腔的屏障系統被破壞，而積血、胎盤、胎膜殘留物會成為細菌滋生的培養基;刮宮治療過程中，宮口擴張，宮頸粘膜液被排除，導致細菌上行性感染;手術過程負壓過高、刮宮過度，都可能破壞子宮內膜，導致子宮內膜損傷、炎癥，影響受精卵著床，繼發不孕;術后休息不佳，過早進行性生活、術后保健不良都會增加感染幾率;性知識匱乏，缺乏有效避孕;人工流產后對自然流產、前置胎盤、胎盤粘連等后續妊娠結局的影響;人工流產后，如果不能及時避孕，術后未恢復月經期間也可能再次妊娠。反復人工流產手術很容易并發多種并發癥，影響后續妊娠結局，最終繼發不孕癥［3］。

人工流產臨床醫師需要嚴格執行人流手術適應證，規范技術操作，仔細處理每個操作細節，術前積極準備，完善各項檢查，對患者身體狀況做好各項評估，排除可能導致并發癥的潛在風險;術中操作輕柔、準確，逐漸擴張宮頸，負壓吸引時，壓力不要過高，避免對宮頸、宮腔的損傷;術后定期隨訪，妥善處理宮腔積血、感染等，減少術后并發癥發生率［4］。同時，加強健康宣教，進行正確的避孕指導，促進術后康復，減少人工流產率。

總而言之，人工流產繼發不孕癥作為人工流產術的遠期并發癥，手術過程中嚴格執行無菌操作，避免對宮腔、子宮內膜的損傷，降低術后感染的幾率，術后常規應用抗生素治療;加強婚前性知識和避孕的有效指導，通過健康宣教工作，增強避孕意識;臨床醫師嚴格掌握人工流產適應證和禁忌證，術后做好衛生宣教，減少人工流產發生率。針對人工流產后繼發不孕癥的主要原因(輸卵管粘連阻塞)，采取相應的圍手術期預防措施，降低人工流產率，減少手術創傷和并發癥，可以有效預防繼發性不孕癥。

［1］ 壽菊朵．生育前人工流產與繼發性不孕癥的病因探討．重慶醫學，2009，36(15):1531-1532．

［2］ 劉蘭花.1280例女性不孕癥病因分析．中國現代醫生，2011，46(36):71-72．

［3］ 袁盛麗.人工流產后繼發不孕96例臨床分析．中華現代婦產科學雜志，2011，2(7):643．

［4］ 徐玉梅.人工流產致不孕的原因分析與健康教育．醫藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．