口腔正畸結合修復治療錯牙合伴牙列缺損探析

洪達

在口腔修復治療過程中，患者對修復治療的要求不再是僅僅滿足牙列的功能要求，對修復后牙列在口腔的美觀效果也有了更多的要求。隨著修復材料的不斷發展和口腔修復技術提高，為了能夠使牙列缺損情況得到更加完善的修復，在口腔修復治療過程中，對基牙也有了更高的要求[1]。因此，在口腔修復治療過程中，為了能夠進一步改善患者的基牙條件以及牙列的基礎狀況，不可避免的要求口腔正畸治療參與其中[2]。本次研究共收集了22例錯牙合伴牙列缺損患者，經過口腔正畸結合修復治療后均得到了滿意的臨床修復效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共收集了22例牙列缺損修復前需要進行正畸處理的患者臨床資料，其中男10例，女12例；最小年齡18歲，最大年齡46歲，平均年齡31.2歲；6例患者牙列缺失后鄰牙傾斜、移位，11例患者牙列缺失并伴隨錯牙合畸形，2例患者上頜左右中切牙間出現多生牙，3例患者上頜中切牙出現嚴重扭轉。

1.2 方法

1.2.1 錯牙合 采用直絲弓矯治技術對其進行治療，扶正豎直牙列，集中間隙，以便與對患者牙列缺損的修復。在矯正治療過程中，借助帶有缺損牙義齒的保持器，持續10周左右的保持時間。在完成正畸治療和常規保持后，然后再根據患者的實際情況以烤瓷橋或者烤瓷冠修復患者牙列的缺失牙，同時對患者的進行牙體的美容修復。

1.2.2 牙齒傾斜 患者在牙列缺損后，由于沒有及時的進行牙體修復，從而導致缺失部位的鄰牙出現傾斜、扭轉或漂移狀況。針對這類情況，在修復治療過程前要先以口腔正畸的方法將發生傾斜的牙齒正軸、復位、直立，然后再完成修復治療。

1.2.3 深覆牙合深覆蓋 患者在前牙缺失后，往往會伴隨深覆牙合的產生，由于下前牙將上頜黏膜緊咬，咬牙合緊，對前牙缺失的修復產生較大的影響，修復治療較為勉強，還可能由于牙合力過大而對鄰牙基牙和修復體造成部分損壞，嚴重時可能導致修復治療無法進行，那么可通過活動矯正器，加平導或者是采用固定矯正器加“搖椅”弓絲或者借助多用途弓等將咬牙合打開，從而使患者的覆牙合覆蓋關系得到改善，在這個過程中，也可通過前牙的內收將間隙關閉，此時則無需進行義齒修復。

1.2.4 牙弓內散在間隙 患者受到各種因素的影響，導致牙體長時間缺失，剩余牙有散在間隙出現[3]。對于后牙中散在間隙的出現，基本上采取固定矯正器配合舌側扣及鏈狀橡皮圈，同時與調牙合方法相結合，將間隙集中，之后再修復義齒[4]。

1.2.5 反牙合 牙牙合不僅會對患者的面貌產生影響，還會引起牙牙合創傷與牙牙合干擾，導致修復體建立的咬牙合關系不夠正常，對修復體的功能和美觀性產生相應的影響。針對這類病例的修復治療，可通過固定矯正器，或者活動矯正器加牙牙合墊完成[5]。

2 結果

本組研究22例患者的錯牙合情況均得到矯正，牙列缺失伴錯牙牙合畸形11例矯正結果錯牙牙合畸形改善，恢復功能，牙列缺失后鄰牙傾斜、移位6例結果鄰牙傾斜和移位均得到扶正豎直。多生牙2例結果恢復了前牙的正常覆牙合關系、功能和美觀效果，牙體扭轉2例結果經矯正治療牙體的扭轉程度得到改善。

本試驗療程為5～38個月，平均14.5個月。在實施矯正治療之前，前牙內傾，深覆牙合打開穩定，反牙合正常，排齊牙列，牙間隙分配合理。缺隙牙兩側牙體長軸的直立，為安放修復體提供了較佳的牙列條件，在很大程度上降低了修復的難度，大大促進了修復體美觀性能的提高。

3 討論

對于錯牙合伴牙列缺損患者進行修復前正畸治療的主要目的是為了能夠將反牙合糾正，并將咬牙合打開，對前牙的深覆牙合進行糾正，避免出現咬牙合創傷的現象。將前牙牙列存在的散在間隙予以集中，調整中線；同時預留合適的間隙寬度，并對左右同名牙間隙進行調整，保持對稱性；對于牙列擁擠和牙齒扭轉的不良現象予以糾正，待牙齒直立后牙缺隙兩側的基牙，升高低位牙或者是將高位壓低。在經過正畸治療后，對前牙牙列的正常軸傾度進行修復，以便獲取共同的就位道，牙體的預備則可根據正常牙體的預備要求完成。這在一定程度上保護了患者的基牙，與此同時，在修復了缺失牙體之后，不僅保證了患者前后牙的正常咀嚼功能，而且還確保了患者口腔內牙體的美觀性能的完善[6]。

牙體修復治療前的正畸治療特點是結合患者的實際情況，如經濟狀況、職業、牙周、齲齒、顳下頜關節等狀況采取綜合分析，然后指定合理的正畸治療方案。實施正畸和修復治療之前，先拍攝X線片，全景片與頭顱定位片，然后分析模型，進而制定出適應個體的、合理的矯正方案[7]。因為前牙區對美觀效果有著特別的要求，美容效果十分突出，所以在實施治療之前，醫師和患者還要進行全面的溝通，了解患者的期望目標，同時也讓患者能夠了解到醫師的治療方案的預期效果如何，并通過詳細的溝通，最后在確保治療方案科學合理的前提下，盡可能的達到患者的預期目標。如果與患者的期望目標還是存在較大的差距，則要盡量向患者說明其中的緣由，得到患者的理解和支持。

牙周健康狀況是整個口腔修復治療的基礎條件，良好的牙周健康狀況是口腔治療的關鍵，對口腔治療的效果有著明顯的促進作用[8]。因此，在口腔修復治療當中，需要注意的是，一定要重視維護患者的牙周健康情況。

在牙體修復過程中，倘若患者的牙列中出現了牙列擁擠，牙體扭轉的情況，那么在修復治療之前需要先做正畸治療[9]。經過口腔正畸治療之后，牙列排齊之后，還要對牙體的位置進行穩定，之后方可完成修復體的安置。這是由于牙齒復發的趨勢十分顯著，特備是一些扭轉牙的復發率更高。在錯牙合伴牙列缺損患者的治療過程中，正畸治療后的保持和修復治療：在完成正畸治療后，是要有一定的保持過程，其中保持時間通常為70 d左右，等到保持完成后，然后結合患者的實際情況完成修復治療 。在本組病歷研究中，有2例患者的上頜中切牙間存在多生牙，3例患者的上頜中切牙扭轉嚴重，這些患者經過矯正治療結束后，立即進行了聯冠修復治療，且獲得了較佳的保持效果。

針對錯牙合伴牙列缺損的患者，在進行修復治療前進行口腔正畸治療，不僅能夠為后續的牙體修復提供更好的治療條件，而且還能夠將患者的口頜系統的生理功能予以恢復，與此同時，降低了不良修復體對患者產生的痛苦，在一定程度上解決口腔義齒修復治療中的部分難題。義齒修復前的正畸治療，能夠將一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆蓋深覆牙合等，保護了患者的牙周組織和口腔余牙的健康。

義齒修復前的正畸治療，能夠將一些病理性牙牙合因素予以除去，如反牙合，深覆蓋深覆牙合等，保護了患者的牙周組織和口腔余牙的健康。實際上，修復治療前的正畸矯治設計通常比較簡單，僅僅只有較少的情況比較復雜。通常，在簡單的錯牙合畸形治療過程中，通常選取活動矯治器和片段弓階段性矯治則可實現矯治的目的；對于那些較為復雜的錯牙合畸形，通常是選取直絲弓矯治技術活方絲弓矯治技術進行治療，方可實現矯治的目的。然而，不同的患者有著不同的缺牙情況與錯牙合情況，因此要特別注意支抗設計，確保支抗的充分性，加強支抗，保證矯治的順利進行。

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