老年燒傷患者免疫狀態及營養狀況變化規律探討

孫小軍

燒傷常見于小兒或中青年人群，老年燒傷患者相對較少。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年燒傷呈逐年上升趨勢。老年人身體抵抗力和機體免疫力下降，因此，老年燒傷患者與中青年燒傷患者的機體免疫狀態和營養狀況有所不同，明確老年燒傷患者機體免疫狀態，了解其營養狀態，有助于為老年燒傷患者營養支持和臨床治療提供參考意見。2010年7月至2012年7月汝陽縣人民醫院收治了64例老年燒傷患者，并選取同時期入院的中青年燒傷患者作為對照，對比不同年齡階段燒傷患者的免疫狀態及營養狀況變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2012年7月本院收治的64例老年燒傷患者為研究對象，選取同期入院的40例中青年燒傷患者作為對比。64例老年患者，男33例，女31例;年齡60～93歲，平均年齡74.2歲;燒傷面積0.4% ～19%，平均燒傷面積8.2%。將64例老年患者按照年齡分為三組:60～69歲、70～79歲、≥80歲。各組患者在性別、年齡及燒傷面積等方面對比差異不明顯，不具有統計學意義(P＞0.05)。40例中青年燒傷患者，男23例，女17例;年齡19～38歲，平均年齡28.5歲;燒傷面積 0.7% ～10%，平均燒傷面積5.5%。中青年燒傷患者與各組老年燒傷患者燒傷面積無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 燒傷患者入院次日均于空腹狀態下抽取靜脈血，常規檢測患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白，并計數淋巴細胞及淋巴細胞百分比，將白蛋白含量低于35 g/L作為判斷營養不良的標準［1］。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間免疫狀態比較 與中青年患者相比，老年患者各組T細胞亞群發生明顯變化，CD3細胞、CD4細胞比例下降、CD8細胞比例升高、CD4/CD8細胞比值下降，血清可溶性白介素2受體水平明顯升高，NK細胞活性下降，T淋巴細胞轉化活性降低。中青年患者與老年患者相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 各組間營養狀態指標比較 老年各個年齡階段，60～69歲男性患者的血紅蛋白，70～79歲男性患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，不低于80歲的男性患者的白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白，均高于同個年齡階段的女性患者，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

老年組患者中，60～69歲男性患者的白蛋白，70～79歲男性患者的白蛋白和膽堿酯酶，不低于80歲的男性患者的白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、淋巴細胞計數及淋巴細胞百分比均低于中青年男性患者。60～69歲女性患者的白蛋白，70～79歲女性患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，不低于80歲女性患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶和血紅蛋白，均明顯低于中青年女性患者。對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 老年燒傷患者營養不良發生情況 64例老年燒傷患者中29例發生營養不良的情況，不良發生率為45.3%，老年女性患者不良發生率明顯高于男性。老年患者不同年齡段營養不良發生情況如下:60～69歲3例(4.6%)，70～79歲4例(6.25%)，不低于80歲7例(10.9%)，各個年齡階段老年患者營養不良發生率對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人比例明顯增加，與之相伴，老年人各種疾病發病率呈現上升趨勢。目前，老年燒傷已成為醫院燒傷科常見的病例。老年人生理機能下降、抵抗力下降、新陳代謝速度減慢，一旦出現燒傷不易治療和恢復。營養狀態是影響老年燒傷患者預后情況的關鍵因素。老年人飲食多以清淡、素食為主，這在一定程度上導致老年患者營養不良的發生。據相關文獻［2］報道，住院的老年患者約40%左右存在營養不良。燒傷是一種極為嚴重的創傷，其會引起人體嚴重的應激反應，增強人體代謝，大面積燒傷患者的代謝率是正常人的2倍［3］，加之，創面修復、合成急性蛋白等均需要大量營養物質和能量，因此，老年患者極易出現臨床營養不良的情況，這就對老年患者臨床治療和影響支持提出了較高的要求。

本文選取2010年7月至2012年7月本院收治的64例老年燒傷患者為研究對象，同時選取同期入院的40例中青年燒傷患者作為對比，研究結果表明，與中青年燒傷患者相比，老年燒傷患者白蛋白、血清總蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶、淋巴細胞計數及淋巴細胞百分比都有所下降，且患者年齡越大，上述指標下降越明顯。將血清白蛋白＜35 g/L作為營養不良的判定標準，研究結果顯示，老年患者營養不良發生率為45.3%，且女性患者不良發生率明顯高于男性。營養狀態對老年患者預后有重要的影響，因此，探討老年燒傷患者免疫狀態及臨床營養狀況情況，對臨床老年患者采取適當的營養支持措施，促進老年患者創傷恢復。

［1］ 高建川．休克期切痂對大面積燒傷患者能量消耗的影響．中華醫學雜志，2007，3(12):349．

［2］ 蔣朱明.住院患者營養風險篩查指南．中國臨床營養雜志，2007，15(1):13-15．

［3］ 李峰，柴家科.老年燒傷患者的營養狀態評價．中國臨床營養雜志，2008，16(1):18-21．