10例糖尿病足患者的護理體會

蔡素萍

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。2010年8月至2012年8月，我院共收治糖尿病并發足部潰瘍患者10例，經積極治療和精心護理，效果比較滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 資料 本組10例糖尿病足患者均為2型糖尿病，符合WHO1999年糖尿病診斷標準。男5例，女5例，年齡47～87歲，病程1～20年。入院時空腹血糖3.9～29.67mmol／L，10例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行、皮膚色澤異常、破潰、滲液等癥狀，足部潰瘍至就診時間為4天～1年余，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。

1.2 治療方法 采用口服降糖藥、預混胰島素或短效胰島素治療控制血糖，給予足量敏感抗生素，局部清創配合藥物濕敷，創面保持皮膚完整性前提下清除壞死組織及膿液引流。血塞通、前列地爾等靜脈點滴改善微循環，口服甲鈷胺。

1.3 效果 8例患者血糖控制結果比較滿意，空腹血糖平均有6.8mmol／L，餐后2h血糖平均有11.8mmol／L，足部干燥，創面縮小；1例因右足第3趾壞疽而截趾，術后治愈；1例因右足背、右足第4趾及足跟部干性壞疽未愈，建議轉院治療。

2 護理

2.1 心理護理 長期病痛和遷延不愈使患者易產生焦慮、抑郁心理，嚴重影響患者睡眠及飲食，甚至導致血糖水平的波動。我們熱情接待患者，耐心傾聽患者主訴，對患者提出的問題進行針對性的解釋，向其介紹同種疾病治療成功的案例，讓經驗豐富的病友介紹心得、體會，使患者了解糖尿病足可防可治，取得患者信任，增強患者戰勝疾病的信心，消除其顧慮。通過心理護理，患者情緒轉平穩，能積極配合治療。

2.2 科學控制血糖

2.2.1 堅持合理的飲食 合理的飲食控制是治療糖尿病并發糖尿病足的關鍵一環，我們向患者反復說明飲食治療的重要性，指導患者有規律地進食，根據患者體重、年齡及活動量合理分配蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例，根據飲食習慣選擇并交換食物，制定平衡膳食，以達到熱量攝入同能量消耗間的平衡，糾正部分患者“不吃甜或少吃飯就能控制血糖”的飲食誤區，指導患者遵守糖尿病的飲食原則，鼓勵患者少吃多餐，避免飽餐；適當增加熱量，糖尿病足患者因感染消耗大，每天食用100～150g瘦肉（魚肉最佳，雞鴨肉、牛羊肉即可）；主食選粗制米面、適當的雜糧，少吃精制米面；由于飲食習慣，本組大部分患者喜歡喝粥，我們耐心向其講解粥能較快升高餐后血糖的原因，從而使患者避免飲食誤區。有些患者食欲差，我們及時與醫生聯系調整其胰島素的用量，防止低血糖的發生。勸說吸煙飲酒患者戒煙限酒。通過對患者的飲食指導，其中9例患者能嚴格遵守飲食原則，空腹血糖及餐后血糖控制較滿意，1例患者思想上不夠重視，經常飲食不規律導致血糖水平波動較大。

2.2.2 嚴格控制和監測血糖 大部分患者對胰島素治療有認識誤區，認為只要注射了胰島素，就表明病情嚴重或需終生注射，所以很排斥胰島素的注射。我們耐心向患者講解胰島素治療的目的及優點，讓注射胰島素的患者介紹心得體會，使患者逐漸接受胰島素的治療。及時準確地遵醫囑使用藥物控制血糖，正確指導患者服用降糖藥物及教會患者或家屬胰島素注射的方法，根據血糖變化及時調整胰島素的劑量，盡量將血糖控制在接近正常水平，并保持。通過患者及家屬的共同參與，增強了患者的遵醫行為，血糖控制效果滿意。

2.2.3 建立良好的運動行為習慣 觀察中發現，很多患者久坐少動，且坐位時蹺二郎腿，及時告知患者這種習慣對于糖尿病并發糖尿病足的嚴重危害，向患者介紹運動療法對血糖控制的效果及運動的原則，急性感染控制后，根據患者病情及耐受力制定出個性化的運動方案，指導患者餐后1h結伴進行輕度至中度有氧運動；散步20～30min、太極拳或慢跑10～20min，如感覺乏力不適及時停止運動。持之以恒運動的患者，精神狀態較入院時明顯改善，體重和血糖控制在理想范圍。

2.3 加強足部護理 觀察皮膚的變化:在光線充足的環境中，每日檢查足部，注意足部皮膚有無裂口、擦傷、水泡等，局部皮膚的顏色、溫度及潰瘍面有無擴大、足背動脈搏動是否明顯等。保持足部干燥:指導患者穿合適、寬松的鞋襪，每天要換襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥，本組4例汗腳患者，用酒精擦拭足趾縫間，洗腳時在洗腳水中加少許醋液，因為酸性環境不利于真菌生長，從而保持足部干燥。加強局部創面護理:根據創面情況，選用不同方法處理。對于淺表創面，保持創面清潔，每日清創換藥，用碘伏紗布濕敷Bid。換藥后于足趾之間塞入薄紗布或棉球，將二趾分開，避免摩擦，減輕疼痛。本組2例為濕性壞疽，感染嚴重，分次清創處理，深創口用3%雙氧水沖洗，用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4～8萬U、生理鹽水2～3mL均勻噴灑于創面，然后用無菌凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎，每日或隔日換藥1次。在換藥過程中，分泌物減少，用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創面，加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面的愈合時間。換藥時嚴格進行無菌操作，避免交叉感染。通過對患者足部精心護理，8例患者足部干燥，潰瘍面縮小。

2.4 加強功能鍛煉 為避免肢體嚴重缺血造成不良后果，需要加強針對性的功能鍛煉。協助患者將缺血肢體平放、保暖、避免加壓、限制活動，以利于側支循環建立。側支循環建立后，要逐漸增加活動量，促使側支循環更為豐富。指導患者進行運動鍛煉:先平臥抬高患肢45°，維持1～2min，然后坐起，兩下肢垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉，持續2～5min，再平臥休息2min。如此重復數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度。其中6例患者功能鍛煉后足麻、肢痛現象明顯好轉。

2.5 加強疼痛護理 糖尿病足患者疼痛非常劇烈，尤以夜間更明顯，有些患者整夜坐在床上不能入眠，我們使用長海痛尺對患者進行疼痛評分，輕度至中度疼痛者給予關心，協助其采取舒適臥位，借助聽舒緩的輕音樂、看報、交談分散注意力來緩解疼痛；重度疼痛至劇痛患者除給予心理疏導、安排舒適體位外，遵醫囑予以鹽酸布桂嗪或哌替啶等止痛藥緩解疼痛，使患者較為舒緩地度過疼痛期。通過我們的護理干預，輕中度疼痛的患者一般每晚能保持4～6h的睡眠，重度疼痛及劇痛者每晚能有3～4h的睡眠時間，

2.6 加強健康教育 糖尿病健康教育的目的是提高患者自我管理能力，促其改變不良生活方式以及日常錯誤的足部護理行為，進行足部的主動正確護理，有效減少和預防糖尿病足的發生，防患于未然，降低截肢率。我們有針對性地根據患者具體情況，制訂具有個性化的健康教育計劃，將健康教育貫穿于患者的整個病程，責任護士每周2～3次依據教育內容再次對患者進行評價、指導和強化，及時調整健康教育計劃。通過健康教育的實施，使患者了解了糖尿病足的發生原因、危害、治療預防方法，提高了患者對足部護理重要性的認識，使其認識到因并發癥而截肢致殘并非不可避免。

3 小結

糖尿病足是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，其以長病程、難治愈、高財務支出、致殘致死率高為特點。通過對10例糖尿病足患者住院期間的護理，我們體會到:通過對患者心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，建立健康的飲食習慣，嚴格控制和監測血糖，實施有效的足部護理措施和功能鍛煉，加強健康教育，使患者了解和掌握糖尿病足的相關知識，能有效減少截肢致殘率，減輕經濟負擔，切實提高患者的生命質量。