內踝骨內腱鞘囊腫并病理性骨折一例

趙涌，李勝

病例資料 患者，男，63歲。6天前無明顯誘因出現左內踝疼痛，疼痛呈間斷性刺痛，行走時加重，患肢抬高時減輕，伴左踝關節活動受限，未給予特殊處理，6天來癥狀持續不緩解，不能行走。X 線檢查示：左內踝囊性變。CT檢查示：左側脛骨下端（內踝）可見類圓形低密度影（CT值為14HU），邊緣硬化，下方骨皮質不連續（圖1、2）。專科體檢：左內踝稍腫脹，局部壓痛明顯，叩擊痛陽性，左踝關節屈伸活動受限，左足各趾感覺、運動、血運未見明顯異常。入院行左內踝病灶清除＋取髂骨植骨術。術中所見：左內踝內囊性腫塊，大小約3.0cm×3.0cm，包膜完整，單房、無蒂，囊內為暗血性粘性液體，瘤體下方近關節面側探及骨折線。術后病理巨檢：左內踝病灶1枚，3cm×3cm×3cm，切面呈囊性，囊壁厚0.1～0.5cm，內含粘液樣物。病理診斷：（左內踝）腱鞘囊腫（圖3）。

討論 骨內腱鞘囊腫又稱鄰關節骨囊腫，是一種發生于關節軟骨下的囊性病變。盡管國內已有相關文獻報道［1-2］，但在臨床工作中仍屬少見病。回顧文獻，骨內腱鞘囊腫并病理性骨折的病例更為少見。

本病發病年齡跨度大，但以中青年更常見，男女發病無明顯差異性。骨內腱鞘囊腫好發于脛骨上下端、髖臼和腕骨，其它部位如跟骨、距骨及手足短管狀骨等亦可發病。瘤體的大小與發病部位有關，一般認為發生于腕骨的腱鞘囊腫體積小，而發生于脛骨、髖臼的較大。臨床癥狀主要為關節或關節區疼痛不適，活動后加重。本例為老年男性，既往雙踝關節并無任何不適，從開始出現嚴重的踝部疼痛到確診不足半月，且術前術中均可見病理性骨折線，故本例應屬于長期無癥狀而于不經意間骨折后才發現的病例。……