肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病99mTc-MDP骨顯像與X線平片對(duì)比分析

楊中，徐海青，凌華毓

Bamberger和Marie分別于1889年和1890年描述了肥大性骨關(guān)節(jié)病（hypertrophic osteoarthropathy，HOA），此后本癥候群才被廣泛認(rèn)識(shí)。HOA 是一種因其他疾病而導(dǎo)致全身性骨、關(guān)節(jié)及軟組織異常的臨床綜合征，稱為Marie-Bamberger綜合征，包括以下部分或全部表現(xiàn)：①骨膜下新骨生成，主要是遠(yuǎn)端肢體長(zhǎng)骨；②關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎樣改變，主要見于踝、膝、腕、肘；③肢體遠(yuǎn)端1／3皮下軟組織增厚，一些病例頭面部皮膚增厚和皺紋增多；④手足神經(jīng)血管改變，常合并杵狀指（趾）。HOA 分為原發(fā)性和繼發(fā)性，絕大多數(shù)HOA（95%～97%）為繼發(fā)性，可伴發(fā)于60余種肺內(nèi)或肺外疾病，主要與胸部惡性腫瘤和肺部炎癥性疾病有關(guān)，Coury［1］報(bào)道90%HOA 繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，其中80%繼發(fā)于肺癌。因此繼發(fā)性HOA 亦稱為肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy，HPO），簡(jiǎn)稱肺性骨病。本文探討HPO 的X 線及核素顯像特征，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，通過有機(jī)結(jié)合兩種診斷影像診斷方法，提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性。

材料與方法

1.臨床資料

本院明確診斷為HPO 的57 例患者，其中男47例，女10 例，年齡37～81歲，平均60.5歲，其中45歲以上者占90%，62%的患者每年吸煙≥400支。HPO典型者表現(xiàn)為雙側(cè)遠(yuǎn)端肢體輕度紅腫，沿長(zhǎng)骨干有深部壓痛或燒灼感，受累關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及疼痛，杵狀指是其伴隨癥狀之一。本組5 7例HPO有骨關(guān)節(jié)癥狀伴／不伴杵狀指（趾）12例，僅有杵狀指（趾）8例。以HPO 癥狀為首發(fā)癥狀就診10 例（17.5%），病程為2周～1年半，其中4例于3～13個(gè)月后出現(xiàn)呼吸道癥狀，余5例無呼吸道癥狀。

2.檢查方法

X 線機(jī)采用島津500mAx，57例患者均拍四肢關(guān)節(jié)正側(cè)位片，其中15例雙手正斜位片。……