中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效分析

羅建英，李爭紅（.陜西省商洛市商州區夜村中心衛生院，陜西 商洛 76004；.陜西省商洛市商州區城關社區衛生服務中心，陜西 商洛 76000）

潰瘍性結腸炎又叫慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的主要發生于結腸黏膜層的炎性反應性疾病[1]。屬于中醫“泄瀉“痢疾”等范疇[2]。該病病因復雜，病程漫長，容易復發。為了提高臨床治療效果，在西藥治療的基礎上加用中藥治療，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2007年1月～2011年12月收住的潰瘍性結腸炎患者120例作為研究對象，均經結腸鏡檢查確診。男76例，女44例；年齡21～67歲，平均48.3歲；病程8～46個月，平均25.7個月。直腸41例，乙狀結腸56例，全結腸23例。黏膜充血水84例，伴水腫、糜爛27例；伴潰瘍9例。所以患者均隨機分為治療組和對照組，每組均為60例，兩組在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據：所有病例均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎診斷標準》[3]。中醫辨證分為大腸濕熱型、寒熱錯雜型、肝郁脾虛型、瘀阻腸絡型、脾虛濕困型和脾虛陽虛型[4]。

1.3 方法：治療組除西醫抗菌消炎、對癥支持、保留灌腸等療法基礎上給予自擬方加減治療，基本方：潞黨參15 g、焦白術15 g、云茯苓12 g、炒白芍9 g、當歸10 g、陳皮、防風各10 g、炒扁豆、懷山藥各15 g、甘草6 g。加減法：脾虛濕困型和脾虛陽虛型，加熟附塊4.5 g、炮姜4.5 g、肉豆蔻3 g、菟絲子10 g、煨訶子9 g；對于大腸濕熱型和瘀阻腸絡型，分別按照大腸濕熱型清熱利濕，加煨葛根15 g、川黃連6 g、黃芩9 g，大便下血可用槐花、地榆涼血止血，炒荊芥清血中之風，加白及粉以助生肌止血。瘀阻腸絡型加桃仁12 g、紅花6 g、枳殼10 g、丹參15 g。對于寒熱錯雜者，辛開苦降，散寒瀉熱，方用黨參15 g、甘草10 g、當歸15 g、烏梅10 g、白芍15 g、地骨皮12 g、白術15 g、訶子12 g、木香15 g、炒麥芽15 g、細辛6 g、茯苓15 g、柴胡12 g、桂枝12 g[5]。肝郁脾虛型疏肝解郁，緩急止痛加柴胡12 g、香附6 g、川楝子12 g、陳皮9 g。用法：1劑/d，煎2次，分2次服，7 d為1個療程，間3 d再進行第2個療程，一般1～3個療程，3個療程結束后，行結腸內鏡檢查進行統計。對照組采用單純西藥治療，具體如下：水楊酸偶氮磺胺吡啶，發作期4～6 g/d，分4次口服，病情緩解后改為2 g/d，持續用藥1年以上。磺胺過敏時，可選用氨芐青霉素，4～6 g/d，1次/d，靜脈滴注；用2%甲硝唑注射液125 ml、地塞米松注射液5 mg，保留灌腸，1次/d，腹痛明顯者加654-2針5 mg[6]。

1.4 療效評價：治愈：癥狀和體征消失，便常規正常。纖維結腸鏡檢查所見為潰瘍面消失，黏膜正常呈桔紅色；好轉：癥狀及體征減輕，血像及便檢正常，結腸鏡檢查表現潰瘍面縮小，黏膜輕度充血；無效：癥狀體征無明顯減輕，便檢仍有白細胞及紅細胞，結腸鏡檢查潰瘍面及黏膜充血、水腫與治療前同。

1.5 統計學方法：采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組：治愈43例（71.67%），好轉10例，（16.67%）無效7例（11.66%），本療法的總有效率為88.34%。對照組：治愈18例（30%），有效15例（25%），無效27例（45%），總有效率為55%。可見治療組總有效率及治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

泄瀉是潰瘍性結腸炎的主要癥狀，而泄瀉是脾胃之病，《素問·藏氣法時論》曰“脾病者，虛則脹滿，腸鳴飧瀉，食補化”；《景岳全書》也說“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化；使脾健胃和，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……，而瀉痢作矣”。《醫學入門》說“滑瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁”。治以補中益氣，佐以固澀酸收之品。可見泄瀉之主因是“脾弱”[7]。吳鶴皋云：“瀉責之于脾，痛責之于肝，肝責之于實，脾責之于虛。脾虛肝實故令痛瀉”。口服煎劑中白術、茯苓、扁豆、山藥健脾燥濕、黨參、甘草補中益氣，當歸調理氣血，氣血通調，營衛通暢，配合黨參發揮補中益氣的作用。陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾，治療肝旺脾虛。加入菟絲子補脾益腎滲濕止瀉，煨子收澀止瀉。甘草調和諸藥。以參附、芪附、術附合而溫補脾腎。總之，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效可靠，是值得推廣的一種治療方法。

[1] 汪鴻志.潰瘍性結腸炎的發病機理和診治[J].中華消化雜志,1992,12(5)：250.

[2] 丁忠秋,王玉范,呂昌良.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎35例[J].新消化病學雜志,1996,4(6)：355.

[3] 李定國,劉玉蘭,劉海林.全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會記要[J].中華消化雜志,1993,13(6)：354.

[4] 李巧蘭,高 潔,董正華.中西醫結合內科常見病診療常規[M].北京：北京知識產權出版社,2001：391.

[5] 程發峰,王雪茜,劉 敏,等.治療潰瘍性結腸炎經驗[J].中醫雜志,2011,59(2)：78.

[6] 甘毓麟,齊 強,李文東,等.三鉀二枸櫞酸鉍和雷尼替丁治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的對比研究[J].實用內科雜,1992,12(1)：20.

[7] 張羹梅,張 天,唐榮華.結腸功能紊亂[M].上海：上海科學技術出版社,2009：26.