聯(lián)合化療方案治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效分析

覃 莉（廣西醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545005）

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，而骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌的常見病癥，容易出現(xiàn)頑固性骨疼痛，影響患者生活質(zhì)量。近年來，國(guó)內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移取得較好臨床效果[1]。對(duì)應(yīng)用聯(lián)合化療方案對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇84例患者，均經(jīng)病理和細(xì)胞確診為肺癌，并經(jīng)X線、CT、MRI、ECT等檢查證實(shí)確實(shí)存在骨轉(zhuǎn)移，并且有骨轉(zhuǎn)移引起的骨疼痛，分為治療組與對(duì)照組。治療組42例，男27例，女15例，年齡37～75歲，中位年齡52.6歲。其中鱗癌18例，腺癌14例，小細(xì)胞未分化癌10例；疼痛Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組42例，男26例，女16例，年齡37～75歲，中位年齡51.2歲。其中鱗癌16例，腺癌15例，小細(xì)胞未分化癌11例；疼痛Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組采用唑來磷酸聯(lián)合化療方案，具體化療方案為：非小細(xì)胞肺癌使用GEM+DDP方案，小細(xì)胞肺癌采用VP-16+DDP方案。治療3周為1個(gè)周期，治療組在第1周期化療結(jié)束后加用唑來磷酸，4 mg加入100 ml生理鹽水內(nèi)靜脈滴注30 min，3周給藥一次，連用2～4次。對(duì)照組單用化療，化療方案與治療組相同，2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)：按照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療前后使用唑來磷酸后第7天各評(píng)價(jià)1次；骨病灶療效評(píng)價(jià)在治療前和完成2周期化療后4周，復(fù)查X線或ECT評(píng)價(jià)療效；不良反應(yīng)按照WHO推薦毒性分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較用方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床止痛效果情況：治療組治療疼痛的臨床有效率為71.4%（30/42），對(duì)照組為33.3%（14/42）；兩組治療疼痛的臨床效果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.218，P＜0.05）。治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 骨轉(zhuǎn)移病灶的臨床療效：治療組治療骨轉(zhuǎn)移病灶的臨床有效率為57.1%（24/42），對(duì)照組為33.3%（14/42），兩組治療骨轉(zhuǎn)移病灶的臨床效果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.805，P＜0.05）。治療組治療骨轉(zhuǎn)移病灶臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為35.7%（15/42），對(duì)照組為26.2%（11/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.891，P＞0.05）。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要是以腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)可激活骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨吸收增強(qiáng)，使得局部骨骼脆弱，發(fā)生骨折，從而引起疼痛。肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有很大關(guān)系，其中腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌[2]。肺癌骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的生命質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的治療方法主要有：化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、藥物治療、伽馬刀治療等。根據(jù)患者臨床狀況及耐受選擇合理的治療方案，可以達(dá)到較好的臨床效果。

單一治療效果明顯，但是具有一定的局限性，有文獻(xiàn)研究報(bào)道，經(jīng)唑來磷酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移止痛有效率可達(dá)73.3%～100%，是目前比較理想的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛藥物[3]。化療藥物主要作用是直接殺傷腫瘤細(xì)胞，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛及骨破壞療效比較差，因此單一使用化療藥物，并不能明顯提高患者生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，單用唑來磷酸有效率為56.3%，而聯(lián)合化療有效率可提高至79.2%[4]。國(guó)內(nèi)其他研究學(xué)者也報(bào)道，經(jīng)過聯(lián)合化療后，患者疼痛緩解率可達(dá)80.65%，骨轉(zhuǎn)移病灶修復(fù)有效率為61.29%，功能狀態(tài)改善有效率為64.52%，其質(zhì)量效果顯著，對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床治療具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示，使用聯(lián)合化療方案治療肺癌骨轉(zhuǎn)移其臨床止痛效果，骨轉(zhuǎn)移病灶及不良反應(yīng)均優(yōu)于單一化療藥物的效果，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。因此，聯(lián)合化療方案具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用及進(jìn)一步研究。

[1] 鄧 坤,王愛秋,寇萃華,等.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(3)：33.

[2] 韓 萍.肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床資料分析及治療研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7)：799.

[3] 譚 磊,孫以成.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(36)：164.

[4] 謝偉國(guó),江 蓮,侯聽衍.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].職業(yè)與健康,2009,25(21)：2350.

[5] 沈流燕,鄭毅平.唑來磷酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13)：1996.