彩色多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價(jià)值

袁 泉（湖北省武漢市第一醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430022）

早日診斷對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，改善患者的預(yù)后以積極的作用。乳腺疾病的檢查越來(lái)越受到公眾和醫(yī)療認(rèn)識(shí)的關(guān)注。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性診斷方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查中。研究旨在探討彩色多普勒超聲（彩超）在乳腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例均為我院2012年2月～2012年11月門(mén)診及住院女性乳腺腫塊患者，所有患者均經(jīng)超聲檢查后，再行腫塊穿刺活檢術(shù)或手術(shù)切取部分或全部病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查證實(shí)。年齡22～68歲，平均（42.5±4.1）歲。其中110例為臨床一側(cè)或雙側(cè)乳腺捫及腫塊或結(jié)節(jié)患者。臨床主要癥狀為不同程度的有痛或無(wú)痛乳房腫塊，部分患者伴乳頭溢液，乳頭抬高或內(nèi)陷乳，房皮膚呈橘皮樣改變。

1.2 診斷方法：所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用西門(mén)子AcusonS2000及GEVIVID7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。60%患者以月經(jīng)結(jié)束后3～7 d檢查。取仰臥位、側(cè)臥位，雙手上抬。亦可根據(jù)病灶所在部位適當(dāng)調(diào)整體位，采取側(cè)臥位或坐位，以充分暴露乳房為佳。以乳頭為中心，分為4個(gè)象限，從上到下、從內(nèi)到外呈放射狀多切面掃查。乳腺腫瘤的大小、形態(tài)、厚度、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、皮膚及周?chē)M織有無(wú)浸潤(rùn)，導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)腫塊等[1]。如有腫塊，二維記錄腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界是否清醒、內(nèi)部回聲的均勻程度、縱橫比、側(cè)方及后方回聲有無(wú)衰減及有無(wú)鈣化，并用探頭加壓觀察其形態(tài)和周?chē)M織有否改變。常規(guī)掃查腋窩，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。然后在病灶區(qū)做彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布、血流信號(hào)豐富程度等。根據(jù)病變區(qū)及乳腺腫塊的高頻二維聲像圖和彩色多普勒血流圖像特征。將超聲診斷結(jié)果分為乳腺增生癥組、乳腺纖維瘤組、乳腺癌組和乳腺炎性改變組。記錄檢查結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)彩色血流信號(hào)的的豐富程度由低到高分為4個(gè)等級(jí)[2]：0級(jí)，病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，極難探測(cè)到，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀血流進(jìn)入病灶區(qū)或1條管壁清晰的血管，其長(zhǎng)度接近或超過(guò)病灶的半徑或幾條小血管；Ⅲ級(jí)，豐富血流，較為容易被探測(cè)到，可見(jiàn)4處以上的供應(yīng)血管，從病灶四周向腫物內(nèi)延伸或于腫物內(nèi)繼續(xù)分支，或探測(cè)到2條管壁清晰的血管。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較：60例經(jīng)彩超診斷乳腺纖維瘤50例，發(fā)病年齡在20～25歲之間，42例為單發(fā)，8例為多發(fā)，腫塊直徑10～65 mm，與病理學(xué)對(duì)照符合44例，診斷率為88.0%。乳腺癌40例，直徑15～80 mm，其中30例鑒于乳腺外上限，與病理學(xué)對(duì)照符合36例，診斷率為90.0%。乳腺增生26例，發(fā)病年齡在30～25歲之間，其中乳腺囊性增生10例，單純?cè)錾?例，乳腺腺病6例，與病理學(xué)對(duì)照組符合22例，診斷率為84.6%。乳腺炎和乳腺囊腫4例，全部與病理學(xué)對(duì)照組相符合，診斷率為100%，總體診斷率為88.3%。

2.2 二維圖像特點(diǎn)：乳腺癌的二維圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，邊界欠清或不清，內(nèi)部回聲不均勻，后方有衰減。乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎和乳腺囊腫等良性腫塊大多形態(tài)規(guī)則，有包膜，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻，后方無(wú)衰減。

2.3 血流信號(hào)檢測(cè)情況：檢測(cè)出的40例乳腺癌患者中彩色血流信號(hào)程度0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)13例。80例乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎和乳腺囊腫等良性腫塊，0級(jí)75例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例；可見(jiàn)良性腫瘤血流信號(hào)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性以Ⅱ～Ⅲ為主。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。彩色多普勒超聲既可通過(guò)二維圖像詳細(xì)觀察病灶的形態(tài)改變，利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面來(lái)成像，能較清晰顯示乳腺內(nèi)腫塊的邊界、回聲、形狀、縱橫比[3]。結(jié)果顯示，斷乳腺纖維瘤50例，乳腺增生26例，乳腺癌40例，乳腺炎和乳腺囊腫4例。診斷率為88.3%。同時(shí)彩超又可了解病灶的血流分布及方向和速度，根據(jù)彩色動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行分析乳腺腫塊內(nèi)及周?chē)难軘?shù)目、分布情況、血流速度等以鑒別乳腺腫塊的良惡性，現(xiàn)惡性腫塊新生血管增多、增粗較明顯，血供較豐富，而良性腫塊血供相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，良性腫瘤血流信號(hào)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性以Ⅱ～Ⅲ為主。綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺疾病中有較高的診斷價(jià)值，將聲像圖特征與血流參數(shù)相結(jié)合可減少誤診。

[1] 肖 影.超聲在乳腺疾病普查中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31)：3999.

[2] 高向琴,張 珍,劉宏雄.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3)：336.

[3] 胡亞娟,楊寶華.高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,27(8)：1047.