卵巢妊娠15例臨床診治分析

張 麗，劉月合（陜西省漢中市3201醫院婦產科，陜西 漢中 723000）

卵巢妊娠（0P）是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發生率約為1：7 000～1：50 000，占異位妊娠的0.3%～3.0%，近年來發病率逐年增高[1]。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，且發生部位罕見。筆者對6年來15例卵巢妊娠的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年9月～2012年9月我院共收治卵巢妊娠15例，所有病例均經手術及病理確診，年齡18～36歲，平均27歲；未產婦3例，經產婦12例；15例中12例（80%）有人工流產或清宮史，8例（53.3%）有剖宮產史，6例（40%）放置官內節育器，3例有輸卵管妊娠病史。

1.2 臨床表現：①停經史：13例（86.6%）有停經史，其中1例大于90 d；②腹痛及陰道流血：15例中除1例患者外院診斷為雙角子宮，行藥物流產失敗來院治療，其余14例患者就診時均有下腹疼痛癥狀，表現為下腹一側突然隱脹痛或劇痛；11例（73.3%）有少量陰道流血；③暈厥與休克：1例出現暈厥及休克；④婦科檢查：8例（53.3%）捫及一側附件囊性包塊。

1.3 輔助檢查：①HCG測定：15例尿HCG均陽性；術前均行血pHcG測定，測定值為117.0～14 540.0 U/L；②B超檢查：15例均行腹部B超檢查，探及附件混合性包塊，提示異位妊娠可能；盆腔積液5例，深4～5 cm；③陰道后穹隆穿刺：5例患者全部行陰道后穹隆穿刺，均抽出1～5 ml不凝血；④1例患者在外院誤診為雙角子宮，行藥物流產失敗。

1.4 治療情況：10例均急診行剖腹探查術，5例行急診腹腔鏡探查手術。患側卵巢均能找到直徑0.8～2.0 cm的破裂口，在破口處或陳舊性血塊中有12例可找到絨毛，其余3例沒有找到，僅見到凝血塊，患側及對側輸卵管均正常，15例均行卵巢楔形切除術，其中5例腹腔鏡手術患者術中行腔鏡下縫合卵巢成形術，所有病例術后病理檢查均證實為卵巢妊娠。

1.5 隨訪：至今，15例患者術后1個月復查月經同前，5例患者隨訪1年，月經較術前亦無明顯異常。

2 討論

2.1 卵巢妊娠的病因與發病機制有學者認為可能與下列因素有關：①與宮腔操作、盆腔炎、腹部手術有關[2]：本組15例中12例（80%）有人工流產或清宮史，8例（53.3%）有剖宮產史，3例有輸卵管妊娠病史，與文獻報道有相符之處；②可能與放置宮內節育器（IUD）有關：本組15例中6例（40%）放置官內節育器，可視為卵巢妊娠的危險因素。

2.2 臨床特征腹痛是卵巢妊娠最主要的癥狀：除1例患者外院診斷為雙角子宮，行藥物流產失敗來院治療，其余14例患者就診時均有腹痛癥狀，占93.3%。腹部壓痛及反跳痛明顯；本組中13例有停經史，其中1例大于90 d。平均37.66 d；11例有少量陰道流血，占73.3%，所有患者術前查尿妊娠試驗均陽性或血HCG高于正常。

2.3 診斷：由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術前鑒別診斷較困難。本組病例中術前診斷為輸卵管妊娠14例，雙角子宮妊娠1例，無一例術前診斷為卵巢妊娠，術前雖診斷為“異位妊娠”，但缺乏準確定位。Comstock等報道，卵巢妊娠B超下的臨床表現和聲像特征與輸卵管妊娠存在很多相似之處[3]。因卵巢破裂出血產生的血凝塊與妊娠物、卵巢混合，卵巢輪廓顯示不清，包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別[4]。

2.4 治療：卵巢妊娠的治療以手術為主，術式根據術中情況行卵巢楔形切除、胚胎清除后卵巢修補術或卵巢大部切除，對最大程度地保留正常卵巢組織，保留患者的生育能力和內分泌功能的正常功能起著非常重要的意義。本研究15份病例其中有10例行急診開腹手術止血，5例因保守治療失敗行腹腔鏡探查術，術中證實卵巢妊娠，行腹腔鏡卵巢妊娠組織清除后行腔鏡下卵巢修補成形術，術后隨訪患者月經量及卵巢功能均較術前無明顯改變。

2.5 關于卵巢功能保護的問題及妊娠結局：妊娠后卵巢組織血供豐富，組織質脆，極易出現，腹腔鏡手術中采用的是電刀切開、分離和止血，區別于開腹手術中可以采用結扎、縫合等方法而電刀的熱效應難免會對卵巢的結構和功能產生短期或長期影響，而患者往往為育齡期婦女，保留卵巢功能很重要，因此在術中應盡可能減少對卵巢的切除和破壞，腔鏡下進行縫合打結避免了對卵巢創面的過度電凝止血，對患者卵巢功能的保護有著非常重要的作用。本組病例15例患者術后1個月復查月經來潮，量同前，5例患者隨訪1年，月經較術前亦無明顯改變。卵巢妊娠絕大部分以早期破裂出血而告終。有研究報道，孕卵在卵巢內發育到足月經剖腹術獲活嬰。因為卵巢組織血管非常豐富，含血量又多，所以發生破裂的危險極大；又由于卵巢缺乏肌性組織，如果發生出血，很難馬上止住。所以卵巢妊娠的治療，一旦確診，需要急診手術處理。

[1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2009：253.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2009：1329.

[3] Comstock C,Huston K,Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].0bstet Gynecol,2005,105(1)：42.

[4] 胡香英,應偉雯,趙 梅.經陰道超聲診斷卵巢妊娠價值的初步探討[J].中華超聲影像學雜志,2004,13(12)：916.