1例股動靜脈吻合術患者的護理

馬永利（陜西省西安大興醫院骨科，陜西 西安 710003）

血管損傷系刀傷、割傷、車禍或從事機械操作的青壯年多見，無論是何種原因所致，對損傷的血管在最短時間內進行斷端吻合術是盡早建立傷肢血運及功能恢復最主要的方法。股動靜脈斷裂在臨床上很少見的一種外傷股，發生后會有大量出血，血管吻合成功與否，其術后觀察與護理是確保手術成功的關鍵。現將此例患者的護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，17歲，因右下肢刀刺傷出血、煩躁1 h入院。患者于2012年7月8日不明原因被他人用刀刺傷右下肢股內側，即感劇烈疼痛、涌動性出血，右足麻木、活動受限，心慌、胸悶、口干、出冷汗、煩躁不安，急送我院診治。急診科以右下肢刀刺傷、失血性休克、血管損傷收住骨科。入院后患者神志清，精神差，面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安，強迫左側臥位，T 35.8℃，P 73次/min，R 22次/min，Bp 89/56 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。查體患者足背、足趾皮膚感覺減退，足背及脛后動脈搏動消失，右足蒼白冰冷，右下肢活動受限。迅速建立兩路靜脈通路，給予傷口加壓包扎止血，抗休克擴容輸血對癥治療，積極進行術前相關檢查，急診行清創探查、股動靜脈修補吻合術[1]。術后用心電監護儀監測生命體征，持續低流量吸氧，每15～30 min測1次Bp、P、R、SpO2，并作好記錄，等基本很定后每隔兩小時記錄一次；對患者的神志、皮膚顏色和肢體溫度進行嚴密、動態地觀察，盡最大努力避免發生血管危象。所有患者血管吻合均順利完成，沒有肌肉萎縮和關節僵硬病例發生。

2 處理原則

①止血控制明顯的外出血，是減少患者死亡的重要措施。方法壓迫腹股溝中點稍下部的強搏動點（股動脈），可用拳頭或雙手拇指交疊用力將動脈壓向恥骨上支；②糾正貧血急性大量失血患者，應盡快建立2～3條靜脈通道，補充有效循環血量，及時輸入全血或紅細胞及血漿；③預防和控制感染及早妥善處理創面，注意防止各種內源性感染，使用抗生素和破傷風抗毒素預防注射。

3 一般護理

病室要求將患者安置在舒適、安靜、安全的房間內，室溫保持在22～25℃，濕度在50%～60%，室內常規空氣消毒，防止交叉感染，禁止吸煙，限制探視。

3.1 臥位護理：術后患者絕對臥床休息7～10 d，患肢抬高30°，并根據具體情況調整。

3.2 石膏的護理：密切觀察固定肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、毛細血管的充盈時間和肢體的腫脹程度，指導患者進行階段性功能鍛煉，早期行未固定部位的關節鍛煉，固定部位行肌肉靜止收縮運動，石膏拆除后鼓勵患者活動踝關節、膝關節，活動中要重視循序漸進，不能急于求成，以免影響吻合血管的愈合。

3.3 疼痛的護理：術后患者疼痛可遵醫囑給予藥物止痛，防止術后疼痛引起血管平滑肌痙攣，發生血管危象。

4 血運的觀察及護理

術后要嚴密觀察患肢的顏色、趾腹彈性、毛細血管的充盈時間、足背及脛后動脈搏動和下肢腫脹情況，每0.5～1.0 h觀察

1次，防止血管痙攣與栓塞的發生。

4.1 皮膚的溫度：反應局部血液循環情況，患肢皮膚溫度應保持在33～35℃，與健側相比溫差在2℃以內。護士每次測皮溫注意要在同一部位，可用圓珠筆標注，以便定位觀察。

4.2 皮膚的顏色：患肢皮膚顏色應紅潤，或與健康的皮膚顏色相一致。護士要在自然光線下觀察比較可靠。

4.3 血管危象：夜間和凌晨是血管危象的高發時段。若出現趾體由紅潤變為蒼白或淺灰色，或為花斑狀，皮溫下降3～4℃，毛細血管充盈時間延長至3～4 s，趾腹張力逐漸降低，系動脈危象，如出現動脈危象，應用解痙、止痛藥物，觀察30 min仍無改善者，應立即行手術探查；若趾體由紅潤變為暗紅，繼而變為暗紫，皮溫下降1～2℃，毛細血管充盈時間延長至＜1 s，趾腹張力逐漸增高，嚴重時出現水泡，系靜脈危象，如出現靜脈危象，應立即更換傷口周圍敷料，清除傷口積血，拆除1～2針縫合線，緩解靜脈壓力。

4.4 術后用藥的觀察與護理：護士要及時準確執行醫囑，正確使用抗感染、抗痙攣及抗凝藥物。術后監測患者的體溫，3 d在38.5℃以下屬正常情況，若患者體溫持續很高，應警惕術后感染的存在；由于術后使用擴血管藥和抗凝藥物，影響患者正常凝血功能，容易出現鼻出血，一旦出現，護士要及時處理，穩定患者情緒，停藥后癥狀可消失。

5 健康教育

告知患者不能飲用含有咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等；不能直接或間接吸煙，因為煙中的尼古丁會降低血液中的含氧量，刺激血管收縮，危及患肢的血液供應；告知患者及家屬保持情緒穩定，防止患者激動、憤怒、憂慮；防止冷空氣直接吹到患者身上，導致血管痙攣；指導患者進食高蛋白、高營養、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持排尿、排便通暢，不憋尿。

6 小結

在救治股動靜脈損傷的患者時，根據病情結合創傷程度、損傷部位和患者的生命體征的變化，果斷，迅速的初步判斷傷情，爭分奪秒地實行各項護理及治療，密切觀察病情變化，注意預防術后并發癥的發生，提高手術成功率。我科在救治和護理該患者時判斷準確，處理及時，搶救有效，同時針對患者的情況提供專業的護理服務，積極對患者及家屬進行心理疏導，減輕其心理負擔，促進患者疾病的早日康復，痊愈出院。

[1] 宋金蘭,高小雁.骨科急診患者的護理[J].實用骨科護理及技術,2008,27(1)：143.