20例乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理體會

肖功翠，蔣鴻鸚（貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

隨著人們生活習(xí)慣的改變，直腸癌和直腸感染的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。手術(shù)治療大都無法保留肛門，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，也給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。其中乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺，常作為永久性人工肛門，它主要適用于直腸癌、肛管癌、直腸感染、外傷性直腸破裂等疾病，在術(shù)后要對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠使患者能夠更好的回歸社會[1]。為了探討乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，選擇2009年6月～2012年6月進(jìn)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)的20例患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年6月在我院進(jìn)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)的患者20例，男12例，女8例，年齡30～70歲，平均46.8歲。其中直腸癌患者18例，外傷性直腸破裂2例，部分患者合并其他疾病，其中合并糖尿病2例，合并高血壓4例。

1.2 治療和護(hù)理方法：所有患者均實(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，其中乙狀結(jié)腸端式造瘺18例，乙狀結(jié)腸袢式造瘺2例。手術(shù)后通過基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、切口和肛門護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合措施進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，20例患者均康復(fù)出院，其中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為切口感染，1例為腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；住院時間平均為12.8 d。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心電圖、呼吸、脈搏等，給予患者充分的吸氧；②密切觀察引流量的顏色、質(zhì)量和性質(zhì)，保持引流管的暢通，對于異常情況要及時向醫(yī)生匯報[2]；③給患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持病房溫度和濕度適宜，定期對病房通風(fēng)；④定期對患者的膀胱進(jìn)行沖洗，防止細(xì)菌逆行造成感染[3]；⑤在患者生命體征平穩(wěn)后及時讓患者翻身，并對患者叩背，促進(jìn)患者痰液的排除，防止肺部感染的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理：由于傳統(tǒng)的手術(shù)方式要對患者的肛門進(jìn)行切除，改用人工肛門，這就給患者造成巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和社會交往，給患者造成重大的打擊。因而護(hù)理人員要及時與患者進(jìn)行溝通，讓患者充分了解乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口移至腹部，在經(jīng)過一定的訓(xùn)練后患者能夠恢復(fù)到正常生活，從而讓患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并讓患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 飲食護(hù)理：①要注意飲食習(xí)慣，保證飲食衛(wèi)生，以免引起腹瀉；②少食大豆等比較干的食物，以便大便能夠成形；避免刺激性的食物，防止產(chǎn)生異味對患者造成一定的心理影響；③多食富含粗纖維、易消化的食物，如蛋、魚、菜湯等，保持大便干燥。

3.4 切口和肛門護(hù)理：①定期更換切口敷料，如果發(fā)現(xiàn)切口出血、造瘺口疼痛等異常情況要及時向醫(yī)生匯報，并及時進(jìn)行處理；②造瘺口一般在術(shù)后2～3 d開放，在造瘺口開放后要用清水清洗周圍皮膚，并用食指涂石蠟油擴(kuò)大瘺口；③指導(dǎo)患者使用人工肛門袋，指導(dǎo)患者定期訓(xùn)練肛門排便，使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

3.5 健康指導(dǎo)：要對患者詳細(xì)講解關(guān)于乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，使用人工肛門袋，做好預(yù)防措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；在患者出院時要對患者的排便等做好指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，要鼓勵患者回歸社會，參加正常的社交活動。

總之，通過術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、切口和肛門護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，患者能夠積極配合護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張立霞,劉筱威,那 潔.直腸癌Miles根治術(shù)后永久造瘺口的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):198.

[2]李玉琴.對腸造口患者的手術(shù)護(hù)理的健康指導(dǎo)[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理雜志,2007,4(3):44.

[3]馬 建,張 林.直腸癌經(jīng)腹切除保留肛門結(jié)腸拉出術(shù)探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,26(19):55.