改良封閉式負壓引流術在淺表慢性竇道傷口中的應用及護理

陳玉娟，張麗娟，曾運鳳（廣東省南雄市中醫院大外科，廣東 南雄 512400）

患者出現竇道傷口多是由于自身的感染性傷口發展變化，該病癥在臨床治療中有著較大的治愈難度。大部分的醫生都會采用傳統的處理方法，例如對竇道進行搔刮、換藥、切除以及做帶蒂肌皮瓣轉移手術，該治療方法的主要不足之處就是治療周期較長、患者痛苦程度大、治療效果不佳、護理人員工作量大等[1]。筆者所在科室采用改良封閉式負壓引流術來進行淺表慢性竇道傷口的處理，在收治的51例患者中均取得良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者所在醫院自2008年12月～2012年4月共收治淺表慢性竇道傷口患者51例。男34例，女17例，年齡29～64歲，平均（38±3.1）歲。患者經臨床檢驗均確診為淺表竇道傷口，深度2～14 cm，病程3個月～2年；其中19例術后傷口愈合不良形成竇道，外傷感染性竇道20例，體表膿腫竇道9例，糖尿病足竇道2例，壓瘡竇道1例；以上病例中竇道內有異物12例，感染竇道31例，未感染竇道8例；傷口雙竇道2例；原有基礎病8例（糖尿病4例，結核2例，下肢靜脈曲張2例）所有病例在接受改良封閉式負壓引流術治療之前都有外科換藥治療以及抗生素治療史。患者需要在治療的過程中使用到一次性負壓引流專用敷料、生物半透性薄膜、多聚乙稀醇明膠海綿以及可調式中心負壓器。

1.2 治療方法：對淺表慢性竇道傷口患者的治療應該從以下五個方面引起注意：①傷口徹底清洗，在對患者進行治療之前要對壞死部位進行清除，將滲出的膿液、滲液處理掉，配比好30 ml/L的雙氧水之后用注射器進行竇道的注射清洗，最后用普通生理鹽水進行3遍沖洗；②依據患者創傷面的大小來裁剪合適面積的海綿，將藥物引流管帶有側孔的端口插入到海綿體中，緩慢放入患者竇道，不可將引流管過于塞緊竇道以及竇道空腔，在空腔底部要有稍微空隙的保留，同時將引流管的另一端連接到改良封閉式引流器；③根據患者的竇道實際閉合情況以及引流液的濃度來合適地在換藥時把改良封閉負壓的吸引管向外拔出1～2 cm，一般情況下對患者換藥要依據2～3 d/次的頻率施行；④患者傷口的封閉工作，出現傷口部位的周圍皮膚需進行必要的清潔、擦干等處理，之后在VAC敷料表層進行生物半透薄膜的覆蓋；⑤連接改良封閉式負壓中心吸引，讓患者接受24 h連續不間斷的吸引處理，將負壓保持在-120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的范圍內。

2 結果

本組的51例患者在接受合理的改良封閉式負壓引流治療后均得到良好的效果并康復出院。其中有42例竇道傷口患者在接受負壓吸引的治療后表現出竇道變淺的效果，治愈時間分布為7～20d，平均治愈時間為13.5 d。患者中有3例在進行改良封閉式負壓引流治療后創傷面得到清潔處理，同時新生肉芽有良好的生長狀態，2例患者治療過程中行清創縫合手術，4例患者接受了皮瓣移植手術。

3 討論

3.1 護理人員要正確使用設備：改良封閉式負壓引流技術最為關鍵的部分就是能夠實現保持引流暢通、維持患者竇道有效負壓的作用，護理人員應格外注意患者中心負壓引流器同患者吸引管之間的連接部分是否嚴密、是否有堵塞和漏氣問題、插入患者竇道的引流管是否出現折疊和扭轉狀況，在發現問題之后要進行及時的處理，避免危險狀況的發生。如果患者創傷面的敷料有明顯的隆起出現，創傷面部分有潮濕狀況或者出現部分液體的聚集，則是患者竇道引流管出現堵塞或者連接管有部分壓折的表現，此時要立即解決問題。患者如果表現出小血塊堵塞引流管，可以用10～20 ml的9 g/L生理鹽水進行管道的沖洗，保證引流管管道內部的通暢，防止管道扭曲問題的發生[2]。

3.2 護理人員要做好安全巡視：護理人員要做好患者治療中的安全巡視工作，密切關注患者引流物質性狀、流量的變化，在進行換藥的過程中留意患者創傷面新生肉芽組織是否有良好的生長狀況。筆者所在科室利用改良封閉式負壓引流進行了相關治療效果以及較為深入的基礎研究，最后得出負壓引流發生作用的主要機制為：明顯提高患者竇道創傷面的血流量，加速細菌及壞死組織的清除，能有效促進修復細胞以及肉芽組織的生長增殖；提高毛細血管血流量，促進創傷部位毛細血管的進一步生長；同時也能實現創傷面基質免疫蛋白酶活性的降低，保證體內纖維連接蛋白含量處于穩定。改良封閉式負壓引流術有著方便護理的特點，同時敷料是透明薄膜，能夠便于護理人員及時觀察創面傷口的恢復情況。

3.3 護理總結：通過對科室接收治療的51例淺表慢性竇道傷口患者的治療護理，發現負壓引流能夠加快感染創面的愈合以及感染腔隙的閉合，有效縮短患者的住院時間，使得患者能夠免受換藥帶來的痛苦。改良封閉式負壓引流為一種純物理治療方法，其能夠完全避免采用化學治療手段而引起的各種并發癥或不良反應，并且安全有效，適合在臨床治療中進行廣泛推廣。

[1]黃 麗,張曉君.運用封閉式負壓引流治療難治性Ⅳ期壓瘡2例報告[J].吉林醫學,2009,30(13):1371.

[2]陳 凱,王淮玲,章海波,等.改良封閉式負壓引流技術在治療外科感染性傷口中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(8):69.