57例糖尿病合并肺結核臨床分析

張淑玲，古麗娜·巴德爾汗，賈那爾 (新疆昌吉州疾病預防控制中心，新疆 昌吉 831100)

隨著生活水平的提高，糖尿病正以其不斷升高的發病率，成為嚴重威脅人類健康的流行疾病之一，許多患者由于不了解糖尿病的危害，沒有進行及時正確的治療，以致合并肺結核，加之治療中有許多矛盾之處，致使治療明顯難于單純糖尿病或單純肺結核［1］。現將1995年以來門診收治的57例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行分析，以便提高診斷率及治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:57例糖尿病合并肺結核患者中，男31例，女26例，年齡32～70歲。40歲以上50例，占87.72%。糖尿病發生先于肺結核36例，占63.16%。兩病同發 14例，占24.56%。肺結核發生先于糖尿病7例，占12.28%。

1.2 病例選擇標準:糖尿病及肺結核的診斷符合98年WHO臨床診斷及分類標準，糖尿病分類:1型糖尿病3例，占5.26%，2型糖尿病54例，占94.74%。按肺結核分類:Ⅲ型肺結核52例，占91.23%，Ⅱ型肺結核1例，占1.75%，結核性胸膜炎4例，占7.02%。

1.3 臨床特點

1.3.1 起病情況:①急性起病35例，占61.4%，主要以發熱、咳嗽、咯血為首發癥狀;②慢性起病21例，占36.84%，主要以慢性咳嗽、咯痰、氣短、低熱、盜汗為主要臨床表現;③無癥狀1例，占1.75%。

1.3.2 輔助檢查:57例患者痰中找抗酸桿菌(每例≥3次)陽性者30例，占52.63%，29例結核抗體陽性，占50.88%，31例PPD試驗陽性(1∶10 000≥15 mm)，占54.39%，57例空服血糖在9.6～20.1 mmol/L。胸片提示:肺部病變以侵潤、干酪、融合病灶為主，播散較快，易形成空洞，單發多見。肺結核病變大小、多少與糖尿病類型無明顯關系，但與糖尿病的不規則、不合理治療及發現較晚有關［1］。

1.4 治療:兩病并發的治療難度加大，首先取決于糖尿病的控制程度與維持穩定狀態，同時有效地化療使肺結核好轉，才有利于血糖的控制。

1.4.1 糖尿病治療:對糖尿病合并肺結核，飲食控制應適當放寬，藥物治療首選胰島素［1］，當病情控制或緩解后，再依據病情調整糖尿病的治療方案。如口服降糖藥等。

1.4.2 抗結核治療:根據初治或復治的具體情況，選擇有效的抗結核治療方案，建議初治患者選用3HRZS(E)/9HRE的治療方案。復治患者根據復發時間長短選擇不同的治療方案。遠期復發的，仍可使用上述治療方案，近期復發的，最好根據既往用藥及藥物敏感試驗選擇4～5種敏感的抗結核藥物，如無條件行藥敏試驗，建議使用力克菲疾、利福噴丁、卷曲霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉、左氧氟沙星等藥物，療程1.5～2年。用藥時注意:①聯合、足量、足療程;②定期檢查肝功能、腎功能、血糖，特別是老年患者慎用對腎臟有毒性的藥物;③糖尿病患者多有神經病變，對有神經系統不良反應的抗結核藥物也要謹慎使用;④慎用激素。

2 結果

糖尿病空服血糖降至正常或接近正常值，肺結核以結核病學的療效判斷為標準，明顯吸收18例，占31.58%，有效23例，占 40.35%，無效 8例，占 14.04%，惡化 4例，占7.02%，死亡4例，占7.02%。

3 討論

糖尿病易患肺結核，而且發病明顯高于正常人，本文57例中有36例在患糖尿病后又感染了肺結核，占63.16%，主要與機體消耗、抗體和抗毒素產生能力減弱，以及機體脫水和酸中毒有關。而糖代謝失調可導致肺結核病的惡化。臨床證明，血糖越高，肺結核病的發病率越高。①糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂造成糖尿病患者營養不良，促進肺結核病的進展。由于代謝紊亂，肝功能受損，肝臟轉化Vit A的功能下降，使呼吸道黏膜上皮對外界抵抗能力減弱，易造成結核菌感染發病;②血清白蛋白減少，抗體形成下降，導致體液免疫功能減退，糖尿病酸中毒時，白細胞吞噬功能也受抑制，細胞免疫功能低下，有利于細菌繁殖;③所以控制好血糖，抗結核治療才能取得很好的療效。

肺結核也可繼發糖尿病，本文57例中有7例肺結核先于糖尿病。①可能與結核病在治療過程中使用糖皮質激素有關;②與醫生的專業知識水平有關。曾有報道，肺結核患者有17.3%伴有無癥狀性糖尿病［2］，如果在使用糖皮質激素，無疑可誘發糖尿病的發生，更為嚴重的是有些患者停用激素后，血糖仍不能恢復正常。所以肺結核患者在服用糖皮質激素前或服用過程中定期檢查血糖、尿糖［2］。

糖尿病合并肺結核在糖尿病治療中控制血糖、尿糖是關鍵，必須堅持胰島素或降糖藥治療，保持血糖穩定或接近正常值。本文死亡4例均為不規則糖尿病及抗結核治療引起酮癥酸中毒及結核病惡化而死亡。

總之，糖尿病與肺結核并存是相互影響的，但以糖尿病對肺結核的影響更為重要，這就要求我們接診大夫知識面要廣，既要熟悉結核病，又要掌握糖尿病的診斷與治療。

［1］金 鑫.現代結核病預防與診斷指南［M］.香港:世界醫藥出版社，2002:236.

［2］劉 荷.肺結核與糖尿病并存58例臨床分析［J］.中華世界綜合醫學雜志，世界醫藥出版社，2004，4(2):101.