危重型腎綜合征出血熱護理體會

林 莉，韓亞琴，羅德寶 (江蘇常州市第三人民醫院感染科，江蘇 常州 213001)

腎綜合征出血熱為漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，臨床上以發熱、出血、腎損害為主要特點，大多數患者經過發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期等五期，本病可以分為非典型、輕型、中型、重型、危重型等五型，其中危重型病情進展快，病死率高。做好此類患者的觀察護理工作對挽救患者生命，降低死亡率，促進患者早日康復具有十分重要的意義。現將我院2005年～2010年收治的26例危重型腎綜合征出血熱患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005年～2010年我院共收治腎綜合征出血熱患者135例，其中危重型26例，占19.3%，26例中男18例，女8例;平均(45±0.3)歲。居住在農村及市郊者24例，市區2例，全部病例符合《傳染病學》診斷和危重型分型標準。26例均有發熱期，其中低血壓休克、少尿期二期重疊5例，發熱、低血壓休克、少尿期三期重疊9例，少尿期12例。26例中3例合并消化道大出血，1例因輸液反應寒顫至腎臟破裂出血，1例因外院誤診為急腹癥行剖腹探查后傷口大量出血，顱內出血2例，難治性休克5例，少尿超出5 d者6例，心力衰竭、肺水腫4例，合并腦水腫3例，嚴重感染1例。

2 護理

2.1 發熱期的護理:本組26例均有發熱期，加強發熱期的護理，對病情的進展起決定性作用。①早期臥床休息，創造舒適、安靜的環境，限制探陪人員。②飲食以高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。③每隔4～6小時測體溫、脈搏、呼吸1次。體溫過高時應及時采取物理降溫。由于此病毛細血管通透性增加，故不宜用乙醇擦浴。盡量少用退熱藥，以防止大量出汗后誘發低血壓休克的提前出現。體溫下降時及時擦干汗液和更換衣被，避免患者受涼。④注意觀察面色、脈搏、呼吸和血壓。⑤保持口腔清潔，協助患者用3%碳酸氫鈉漱口液漱口，必要時進行口腔護理，2次/d。⑥注意觀察頭痛、腹痛、腰腹部疼痛的程度。一般疼痛程度與臟器周圍組織滲出水腫程度成正比，但也存在個體差異，隨著病情的好轉，癥狀逐漸減輕至消失。應耐心反復向患者解釋疾病的轉歸和預后，樹立治療信心。疼痛劇烈者要警惕顱內出血、腹腔感染、腎臟破裂等并發癥。

2.2 低血壓休克的護理:危重型腎綜合征出血熱常伴有低血壓休克。本組有難治性休克5例，參考林永煥的HFRS難治性休克診斷標準［1］，休克患者經積極搶救后而休克不逆轉，血壓及脈搏均測不到達4 h以上或血壓升而復降仍低于70/60 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)以下，并伴有嚴重滲出及休克臨床表現者。出血熱休克主要是由于血漿外滲，有效循環血容量減少所致。護理要點:①采取中凹體位，注意保暖，禁止搬動。②使用心電監護，密切觀察生命體征。③給予氧氣吸入。④觀察患者的面色、意識、血壓、末梢循環、尿量變化。每30分鐘測中心靜脈壓(CVP)，根據CVP監測值、血壓、尿量、心率、末梢循環等調整補液，嚴格把握液體量和液體速度。⑤必要時開通兩路靜脈輸液，使患者安全度過休克期。同時防止心力衰竭肺水腫的發生。⑥使用血管活性藥物時避免外滲，并由深靜脈輸入。

2.3 少尿期并血液透析的護理:本組有2例心力衰竭、肺水腫發生在少尿期，因此少尿期應限制入量，入量為前1 d尿量加500 ml。限制蛋白及鉀的攝入，以免造成高鉀血癥及非蛋白氮增高［2］。本組少尿時間超出5 d者，及時采取了血液透析，5例患者腎功能慢慢恢復。1例死亡。因此少尿期均應密切觀察尿量及尿的顏色和性質，并準確記錄。腎綜合征出血熱合并的是急性腎功能衰竭，病情較急，需要盡快采取血液透析治療，根據此種情況我科多采取雙腔中心靜脈導管行股靜脈穿刺來建立A，V通路，透析前根據患者體重、凝血功能情況，使用首劑肝素量，血流速開始100 ml/min，若患者血壓平穩、無不適再逐漸加大到200～250 ml/min，以1.2 ml/h肝素維持在透析過程中，每15～30分鐘測血壓、脈搏1次，并記錄。嚴密觀察患者的不良反應。

2.4 重要臟器出血的護理:注意觀察有無鼻妞、黑便、血尿以及注射部位有無淤點、淤斑，遵醫囑給予止血藥。密切觀察生命體征、意識、面色、末梢循環。若在輸液量足夠血壓平穩的情況下，突然出現煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、血壓下降，提示有出血的可能，應積極配合醫生做好搶救工作，并配合止血輸血治療。

2.5 心理護理:心理護理在現代護理學中起重要作用，患者經診斷為流行性出血熱，極易產生精神上的緊張，造成心理恐懼導致病情加重。護理人員應以患者為中心，多和患者及家屬溝通，用簡單易懂的語言，介紹五期經過和轉歸，使患者做好充分的心理準備，耐心解答患者提出的問題，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 出院指導:流行性出血熱患者腎功能恢復期長，向患者及家屬做好宣教，一般需休息1～3個月左右，并逐漸增加活動量，重型病例可適當延長。

3 小結

危重型腎綜合征出血熱進展迅速，病情重，病死率高。本組26例危重型腎綜合征患者，經精心的治療與護理17例臨床癥狀消失，一般狀況良好出院，腎功能不全恢復緩慢者，在門診定期復查治療，死亡9例，死亡率34.6%。本組由于護理人員觀察病情及時，熟悉腎綜合征出血熱的各期表現及并發癥的護理，有預見性采取相應護理措施，為醫生提供可靠依據，為治療提供了良好時機，提高了搶救成功率，降低死亡率。

［1］林永煥.流行性出血熱早期診斷及危重癥的搶救［M］.西安:陜西科學技術出版社，1984:29.

［2］李玉枝.流行性出血熱少尿期的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2001，7(2):93.