群體性亞硝酸鹽中毒的搶救及護(hù)理體會

何 雪，劉發(fā)芝 (貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

亞硝酸鹽主要為鈉(鉀)，為白色結(jié)晶性粉末，易溶于水。來源較多，如變質(zhì)的蔬菜、新腌制的咸菜，食品加工廠的防腐劑，工業(yè)用鹽等，一旦食用可致中毒發(fā)生，也可因胃腸功能紊亂時，胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸源性青紫癥，多見于兒童。亞硝酸鹽毒性較大，攝入0.2～0.5 g即可引起急性中毒，攝入2～3 g可致人死亡［1］。

1 臨床資料

2011年7月22日，貴州省安順市西秀區(qū)王莊村發(fā)生群體亞硝酸鹽中毒事件。25例中毒患兒是一起赴宴進(jìn)餐，進(jìn)餐后30 min～1 h相繼出現(xiàn)癥狀，病情輕重不一，輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，重者出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識喪失、呼吸衰竭。25例患兒中男14例，女11例，年齡2.5～14歲，平均年齡6.5歲，入院時有2例重度中毒患兒，一例入院45 min后經(jīng)搶救無效死亡，一例搶救成功后經(jīng)7 d治療康復(fù)出院，其余23例為輕度中毒，經(jīng)3 d的治療，患者均痊愈出院。

2 救護(hù)措施

2.1 妥善安置，全力組織搶救:立即將患者集中安置，保持室內(nèi)空氣流通。組織醫(yī)護(hù)人員，組成搶救小組，全力搶救。

2.2 盡早明確診斷:立即建立靜脈通道，同時詳細(xì)詢問發(fā)病原因，進(jìn)行實驗室檢測嘔吐物，結(jié)合臨床癥狀、體征，找出病因，盡快確診，對癥治療。

2.3 及早洗胃，清除毒物:洗胃要早、要快、要徹底。對意識清醒，合作的患兒，采用口服催吐法洗胃，對不合作及昏迷患兒，我們采用插胃管洗胃。洗胃液一般采用生理鹽水，其主要成分是氯化鈉，基本為等滲液，既保持了洗胃液的等滲狀態(tài)，又可通過胃黏膜的吸收，預(yù)防和糾正電解質(zhì)的紊亂，避免因大量清水洗胃而導(dǎo)致的低鈉血癥，彌補清水洗胃的不足［2］。洗至無食物殘渣，水清為止。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患兒有無面色蒼白，四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀，如有血性洗出液應(yīng)考慮有胃黏膜損傷的可能，并告知醫(yī)生。洗胃后給予牛奶或蛋清灌入，以保護(hù)胃黏膜。

2.4 遵醫(yī)囑給予藥物治療:亞甲藍(lán)(美藍(lán))是搶救亞硝酸鹽中毒患者的特效解毒劑，應(yīng)及時應(yīng)用。亞甲藍(lán)可加速高鐵血紅蛋白還原為氧和血紅蛋白，恢復(fù)其正常攜氧功能。小量應(yīng)用，1～2 mg/kg/次，在靜脈注射時要求速度緩慢，亞甲藍(lán)注射過快，可出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等不良反應(yīng)。輕度中毒患兒給予亞甲藍(lán)3～5 mg/kg/次口服，1次/4 h［3］。維生素 C+10%葡萄糖快速靜脈滴注，維生素C是一種還原劑，用于治療變性血紅蛋白血癥，也有助于青紫的消失。可根據(jù)醫(yī)囑使用速尿、20%甘露醇，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。

2.5 保持呼吸道的通暢，給予吸氧:亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧的能力而使組織缺氧。患兒的面部，口唇、四肢發(fā)紺，此時置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及嘔吐物的排出，并及時清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，保持呼吸道的通暢，預(yù)防窒息。立即給予高流量的氧氣吸入(4～6)L/min，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。

2.6 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理:對于神志不清的患者，專人看護(hù)，注意保暖，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。密切觀察患兒神志、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化并記錄。根據(jù)醫(yī)囑補充液體，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，記錄出入量。保持口腔及皮膚清潔，床單位整潔，被褥干燥平整，定時翻身。

2.7 保持病區(qū)環(huán)境的清潔、安靜:由于是突發(fā)群體中毒事件，短時間內(nèi)進(jìn)入病房的患兒、家屬、醫(yī)護(hù)人員及各種調(diào)查事件的人員較多，加上患者的嘔吐物、分泌物較多，易造成環(huán)境污染，給患兒的治療、安全帶來不利。此時，我們要加強病區(qū)的管理，減少陪護(hù)，保持安靜，做好地面、物品的清潔和消毒，保證檢查及救護(hù)工作順利進(jìn)行。

2.8 做好心理護(hù)理及飲食護(hù)理:由于中毒的集中性和突出性，加之面部、口唇、四肢青紫，患兒及家屬的心理特別緊張和恐懼，救治的心情急切。此時醫(yī)護(hù)人員要更加的關(guān)心、體貼患兒，做好患兒及家屬的心理安慰，同時迅速、準(zhǔn)確、有效地實施救護(hù)措施，取得患兒和家屬的信任及配合。在進(jìn)行洗胃，催吐時，要耐心的向患兒及家屬解釋毒物的性質(zhì)，常見癥狀、主要的治療方法、預(yù)后等，增加他們對治療的信心。在治療的同時，加強對患兒飲食的宣教，除昏迷患兒外，一般洗胃后12～18 h后進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，24～36 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，36～48 h后進(jìn)軟食，72 h后進(jìn)普食。

3 結(jié)果

23例輕度中毒患兒經(jīng)3～5 h治療后癥狀緩解，24 h后癥狀消失，3 d痊愈出院。2例重度中毒患兒，一例經(jīng)搶救無效死亡。一例經(jīng)搶救后4 h神志轉(zhuǎn)清，經(jīng)7 d治療后痊愈出院，無并發(fā)癥和后遺癥。

4 討論

4.1 亞硝酸鹽外觀似食鹽，易被誤服，要加強食品安全的督查和對食品安全知識的宣傳，減少中毒事件的發(fā)生。出院前，護(hù)士應(yīng)向患兒和家屬宣傳有關(guān)預(yù)防中毒的知識，在日常生活中防止亞硝酸鹽誤服。告知患兒和家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不食用變質(zhì)或放置時間過長的蔬菜、腌制不久的咸菜，避免食用腐爛或未腌透的咸菜。

4.2 亞硝酸鹽中毒最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚黏膜色澤的變化，表現(xiàn)為青紫。搶救處理的原則，先重后輕，輕重兼顧，徹底清除毒物，洗胃應(yīng)盡早，徹底。

4.3 大批食物中毒的發(fā)生具有突發(fā)性、集體性，患兒及家屬心理較緊張恐懼，情緒激動，我們應(yīng)適時地向患兒及家屬做好解釋工作，語言親切，操作輕柔，工作忙而不亂，安慰、穩(wěn)定他們的情緒，交代注意事項，獲得患兒及家屬的信任，積極配合治療，促進(jìn)疾病的痊愈和身心的康復(fù)。

［1］張 彧.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:536.

［2］張 霞.小兒口服中毒插管洗胃的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1):22.

［3］李振芳.實用兒科藥物劑量速查手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:847.