維吾爾族與漢族伴代謝綜合征的腦梗死患者TOAST分型情況研究

孫其孟，張小寧，馬建華

代謝綜合征 (MS)是腹型肥胖、高血壓、血脂異常等多種代謝異常集結出現的嚴重威脅人類健康的臨床癥候群。隨著我國人民生活水平的提高，MS的發病率也日漸增高。已證實MS與心血管疾病之間存在聯系，MS可增加冠心病的患病率［1］。而MS與腦梗死TOAST分型各亞型關系的研究相對較少，且研究結果亦不一致，國外研究認為MS與腔隙性腦梗死(LACI)相關［2］。國內學者認為MS還與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 (ATCI)相關［3］。另外，對于MS國際尚無統一診斷標準。本研究采用修訂的中國人群MS診斷標準，探討伴MS的腦梗死患者TOAST分型的分布情況，比較維吾爾族伴MS的腦梗死患者TOAST分型與漢族間的差異，旨在為預防急性期腦梗死提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月—2012年6月就診于新疆醫科大學第一附屬醫院神經內科、喀什第一人民醫院神經內科、喀什第二人民醫院神經內科、阿克蘇第一人民醫院神經內科的首發急性期腦梗死患者490例，根據MS診斷標準將其分為MS組和非MS組，其中MS組243例，男165例、女78例，平均年齡 (59.3±12.5)歲;非MS組247例，男160例、女87例，平均年齡 (61.8±12.9)歲。納入標準:發病至就診時間＜14 d;均符合全國第4屆腦血管疾病學術會議修訂的急性腦梗死診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實;均為初次發病，患者均排除腫瘤、嚴重感染、肝腎功能不全等。患者均來自不同家庭，相互之間無血緣關系。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 運用新疆地區腦血管疾病事件登記表對兩組患者進行調查，主要包括性別、年齡、民族、體質指數(BMI)、吸煙情況 (平均≥1支/d，持續1年以上)、飲酒情況 (≥3次/周，平均飲白酒≥50 g/次，持續1年以上)及高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病的發生情況。實驗室檢查:血糖、總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)、心電圖、心臟超聲檢查、胸部X線片、經顱彩色多普勒 (TCD)、CT血管造影術 (CTA)或磁共振血管造影 (MRA)、數字減影血管造影 (DSA)等。向入選患者說明本研究的內容和風險，并簽署知情同意書。

1.2.2 血液指標檢測 晨起空腹8 h測定TC、TG、LDL－C、HDL－C(采用酶學法)，空腹血糖 (FPG，采用葡萄糖氧化酶法)。

1.2.3 MS診斷標準 采用2007年修訂的中國人群MS診斷標準［4］，具備以下3項或3項以上:(1)腹型肥胖:BMI≥25 kg/m2或腰圍男性＞90 cm，女性＞85 cm;(2)TG≥1.70 mmol/L;(3)HDL－C降低＜1.04 mmol/L;(4)血壓≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(5)FPG≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病。

1.2.4 TOAST分型 按TOAST分型分為5型:大動脈粥樣硬化 (LAA)型:顱腦CT或MRI示大腦皮質、腦干、小腦、皮質下半球梗死灶＞1.5 cm，頸部超聲或DSA示顱內或顱外大動脈狹窄＞50%;小血管閉塞 (SAA)型:顱內穿通動脈病變引起的腔梗直徑＜1.5 cm，顱腦CT或MRI示正常或腦干或皮質下梗死＜1.5 cm;心源性栓塞 (CE)型:臨床表現和影像學同LAA型，如有不止1個血管支配區或多系統栓塞支持該分型;其他明確原因 (ODE)型:其他病因 (如夾層動脈瘤、血凝障礙性疾病、血管畸形、結締組織病等)引起的梗死;不明原因 (UE)型:證實有兩種或多種病因不能下最后診斷，實驗室檢查陰性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 MS組與非MS組腦梗死患者臨床資料比較 MS組腦梗死患者的男性比例、年齡、民族構成及吸煙、飲酒、冠心病發生率與非MS組比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);兩組BMI≥25 kg/m2者比例及高血壓、高脂血癥、糖尿病發生率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 MS組與非MS組腦梗死患者臨床資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between MS group and non－MS group

表2 MS組與非MS組TOAST分型構成比比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between MS group and non－MS group

2.2 MS組與非MS組TOAST分型構成比比較 MS組腦梗死患病率為49.6%(243/490)。MS組與非MS組TOAST分型構成比比較，差異有統計學意義 (χ2=13.462，P=0.009，見表2)。

2.3 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者臨床資料比較 MS組中維吾爾族腦梗死患者的男性比例、年齡構成及高血壓、冠心病發生率與漢族比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);而兩民族BMI≥25 kg/m2者比例、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病發生率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表3 MS組維吾爾族與漢族腦梗死患者臨床資料比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between Uygur and Han nationality

2.4 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構成比比較 維吾爾族腦梗死患病率為58.0%(141/243)。MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構成比比較，差異有統計學意義 (χ2=12.219，P=0.016，見表4)。

表4 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構成比比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between Uygur and Han nationality

3 討論

MS是一組以胰島素抵抗為主的多代謝異常的集合體，主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等，嚴重威脅人類健康。在2005年美國奧爾良召開的腦卒中國際會議上，提出MS是腦卒中的獨立危險因素，可增加腦卒中的發病率，這是因為MS各組分均是腦卒中的獨立危險因素，它們相互作用，更增加了腦卒中的發病風險［5］。

本研究顯示腦梗死患者中MS的患病率為49.6%，與國內劉宏慧等［5］研究一致，其中維吾爾族伴MS的腦梗死患者占58.0%，這提示MS在腦梗死的發病過程中起重要作用，而且這一點在維吾爾族人口中體現得更為明顯。本研究MS組與非MS組患者TOAST分型的各亞型比較中發現，其構成比存在差異，兩組中LAA型腦梗死均為主要類型，但在MS組發生率相對較高，而其余4型在非MS組常見。這意味著兩組間的危險因素的構成可能不同，本研究還對兩組腦梗死的常見相關因素進行比較發現，MS組患者BMI≥25 kg/m2者比例及高血壓、高脂血癥、糖尿病的發生率明顯高于非MS組，這說明MS組腦梗死患者存在明顯的體內代謝異常。由于MS可通過多種機制促使動脈粥樣硬化的形成，故這可能是LAA型腦梗死在MS組常見的重要原因之一。

除此之外，本研究結合民族特點對本地區MS組的維吾爾族患者和漢族患者TOAST分型各亞型的構成比進行了比較，發現LAA型腦梗死仍為兩民族的主要類型，但維吾爾族SAA型腦梗死發生率明顯高于漢族，而其余3型則漢族明顯高于維吾爾族。本研究還對維吾爾族與漢族伴MS的腦梗死患者的相關因素進行比較分析，發現BMI≥25 kg/m2、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病的發生率在兩民族的比較中存在顯著差異，其中BMI≥25 kg/m2、吸煙、飲酒的發生率漢族患者明顯高于維吾爾族患者，而高脂血癥、糖尿病的發生率維吾爾族患者明顯高于漢族患者。究其原因，這可能與維吾爾族人口的飲食、生活習慣、宗教信仰有關，維吾爾族人口喜食肉類、奶制品、油炸食物、高糖食物及水果，對蔬菜、高纖維食物選擇較少，且非常注重晚餐飲食，故其血脂、血糖較高;由于宗教信仰問題維吾爾族人很少飲酒，吸煙多為本地自制的莫合煙，此煙未經加工、提純，多用土辦法炮制，對身體健康危害大，這可能是維吾爾族患者雖吸煙率低，但SAA型腦梗死相對于漢族較多的主要原因之一。

綜上所述，MS是腦梗死TOAST分型重要影響因素，MS的主要特征是胰島素抵抗，可導致血糖升高，高胰島素血癥，使脂肪分解降低，LDL－C、TG升高，HDL－C降低，LDL－C能穿透并損傷血管內皮細胞。當伴有高TG、低HDL－C可加速動脈粥樣硬化的進程。高血壓目前普遍被認為是腦梗死的主要危險因素，大量研究顯示，持續性高血壓，可使血管平滑肌肥大、增生，而后減少并伴結締組織成分的增加，使動脈管壁增厚，舒縮能力減低，順應性下降，進一步加速動脈粥樣硬化的進程，進而發展成為腦梗死［6］。

本研究只納入了腦梗死常見的幾種相關因素進行研究，納入范疇不夠全面，且本研究的樣本量較小，尤其是TOAST分型中CE型、ODE型、UE型的樣本量相對較少，故如果能納入更多的腦梗死相關因素，各型均獲得足夠的樣本量，會使本研究更加完善。

1 Alexander CM，Landsman PB，Teutsch SM，et al.NCEP－defined metabolic syndrome，diabetes，and prevalence of coronary heart disease among NHANESⅢ partieipants age 50 years and older［J］.Diabetes，2003，52(5):1210－1214.

2 Park K，Yasuda N，Toyormga S，et al.Significant associations of metabolic syndrome and its components with silent lacunarinfarction in middle aged subjects［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79(6):719－721.

3 于凱，王擁軍，顏應琳，等.代謝綜合征與前循環腦梗死的相關性的研究 ［J］.中華內科學雜志，2009，48(2):130－132.

4《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:16－17.

5 劉宏慧，王智宏，送雙良，等.腦梗死合并代謝綜合征患者的臨床特征［J］.中華高血壓雜志，2007，15(4):311－314.

6 蘇鎮培.評“缺血性卒中診治三重奏——危險因素、病因和發病機制”［J］.中國神經精神疾病雜志，2011，37(7):446－448.