妊娠期婦女的尿沉渣結果分析

2013-02-28 09:10:59劉堂兵陳云鵬尹中鄧建平

實驗與檢驗醫學 2013年2期

劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛康醫院，湖北黃石43500)

妊娠期婦女的尿沉渣結果分析

劉堂兵，陳云鵬，尹中，鄧建平

(黃石市愛康醫院，湖北黃石43500)

目的調查本地區妊娠期婦女尿沉渣有形成分的參考值區間。方法隨機抽取在婦產科住院的623例妊娠各期婦女進行尿沉渣定量分析。結果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異(P＜0.05/0.01)。早期妊娠婦女尿沉渣紅細胞、白細胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞、細菌的上限值分別為5.67p/μl、10.90p/μl、0.10p/μl、0.18p/μl、0.52p/ul、3.41p/μl、23.22p/μl,中、晚期妊娠婦女尿沉渣紅細胞、白細胞、病理管型、透明管型、非鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞、細菌的上限值分別為28.86 p/μl、68.56p/μl、0.13p/μl、0.21p/μl、0.53p/μl、7.96p/μl、31.42p/μl。結論妊娠不同時期各項指標有所不同，該參考值區間的確定為早期診斷妊娠婦女的泌尿道感染提供科學依據。

尿沉渣；妊娠期；參考值區間

妊娠時期婦女的泌尿系統解剖和功能發生明顯改變，導致妊娠期婦女易發生泌尿系統疾病。本文用UriSed尿沉渣分析儀對623例不同時期的妊娠婦女進行尿沉渣分析，以期早期診斷泌尿系統感染，早期治療，保證母嬰健康。

1 對象與方法

1.1 對象隨機抽取2010年10月至2012年3月在婦產科住院的371例妊娠各期婦女，年齡20～43歲，平均年齡(27.9±4.4)歲，妊娠早期(＜12周)為110例，妊娠中期(12～27周)86例，妊娠晚期(28～40周) 175例，為非尿道感染組，排除既往有泌尿系統疾病及婦科檢查有陰道炎者。尿道感染組為同時期經尿細菌培養或臨床診斷為尿道感染的252例妊娠各期婦女，年齡19～41歲，平均年齡(25.4±5.5)歲，妊娠早期(＜12周)為83例，妊娠中期(12～27周) 64例，妊娠晚期(28～40周)105例。兩組間年齡無統計學意義。

1.2 方法用一次性塑料尿杯收集清潔中段尿。樣本充分混勻后，用UriSed全自動尿沉渣分析儀測定。所有樣本在取樣后2h內完成檢測。

1.3 尿路感染診斷標準第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的尿路感染診斷標準[1,2]：(1)正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養，菌落數≥105菌落形成單位(CFU)／ml。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數≥5個／高倍視野，或有尿路感染癥狀者；具備上述2項可以確診，如無第2項則應再作尿細菌計數復查，如菌落數仍≥105CFU／ml，且2次的細菌種類相同者，可以確認。(3)膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性，亦可確診。(4)作尿細菌培養計數有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規方法離心尿沉渣后革蘭染色找細菌，如細菌＞1個／油鏡視野，結合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細菌數在104～105CFU／ml之間者，應復查，如仍為104～105CFU／ml，需結合臨床表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。

1.4 統計分析所測尿沉渣有形成分結果呈偏態分布，計算方法采用NCCLS和IFCC建議使用的統計學方法[3]，即以檢測妊娠時期婦女的0～95%為參考區間，以95%上限的數值為基準界限計算值，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用F檢驗，一致性檢驗采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75兩者一致性較好；0.75＞Kappa≥0.4兩者一致性一般，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 儀器廠家提供的成人參考值區間見表1。

2.2 不同妊娠期婦女的尿沉渣分析結果中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異(P＞0.05)，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異(P＜0.05/ 0.01)，見表2。

2.3 初步建立本地區妊娠期婦女尿沉渣的參考值

區間該儀器以完全模仿人工顯微鏡直接計數的方法分析尿中有形成分，即使用離心尿液、掃描并計數的方式進行測定，每份標本測定10次，以平均值報告，371名妊娠期婦女尿液有形成分按95%上限統計得到的參考區間見表3。由于中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異，兩組合并為中晚期妊娠。

2.4 臨床應用根據UriSed尿沉渣分析儀中細菌和白細胞的結果有一項超出參考值區間為陽性，與尿路感染結果“金標準”尿培養結果比較，Kappa=0.83＞0.75，具有較好的一致性。

表1 儀器廠家提供的參考區間

RBCWBC病理管型透明管型非鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞細菌0～50～90～1.50～20～20～50～75

表2 不同妊娠期尿沉渣的比較[(x±s)(p/μl)]

表3 本地區妊娠期婦女尿沉渣的參考值上限(p/μl)

表4 UriSed尿沉渣分析儀診斷尿路感染結果與臨床診斷一致性

3 討論

UriSed尿沉渣分析儀通過樣本混勻、離心、與標準圖譜對比、自動清洗和人工修正等步驟對尿液有形成分進行定量檢測，同時還能顯示紅細胞大小均一性，判斷紅細胞來源，具有重復性好、準確性高、操作簡便快捷和使用安全等特點，利于操作規范化標準化，對泌尿系統疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要的臨床應用價值[4-6]。其發現管型的比例高于人工計數法，但對管型的類別仍需靠人工核實鑒別。

孕婦由于雌、孕激素分泌增加，引起尿路平滑肌松弛，妊娠早期即可出現腎盞、腎盂和輸尿管在骨盆入口以上部位擴張，此后子宮不斷增大，壓迫膀胱可引起排尿障礙及膀胱輸尿管反流，加之女性尿道比較短，尿道口與肛門靠近，細菌容易沿尿道口上行發生感染，易發生腎盂腎炎，同時孕婦尿液中葡萄糖及氨基酸等營養成分的增加，有利于細菌生長，導致易合并泌尿系統疾病。從表2中可以看出，中期妊娠組和晚期妊娠組之間無顯著差異，與早期妊娠組在尿紅細胞、白細胞上有顯著差異。與文獻[9]相同。

尿中有形成分的檢查可因尿標本留取的不同，年齡和性別的不同而有所差異，地區間也可因采樣方式和人群的不同而略有不同[8]，因此建立適合本地區的參考區間對一個項目的推廣和應用非常重要。從表1和表3來看,兩者參考值區間有明顯的差異,廠家提供的參考區間的對象為成人，不分男女和年齡等，不適合本地區妊娠期婦女。初步建立本地區妊娠期婦女尿沉渣的參考值區間中早期妊娠組與文獻中相鄰的武漢女性結果相近，與文獻[10,11]有差異,可能與建立參考值測定的標本數量、標本收集方式及收集時段不同、儀器檢測原理等因素有關。

尿流式有形成分技術能否用于尿路感染的診斷，學者們的研究結果并不一致[2,5,12,13]，是基于無法區分死菌與活菌，而只對活菌進行計算的尿定量培養技術，是診斷尿路感染的“金標準”，這是所有尿流式分析儀的缺陷[14]。同時尿沉渣分析儀具有快速、方便等優勢，雖不能完全取代傳統顯微鏡鏡

檢，但只要認真進行顯微鏡復核，仍能起到篩選作用[4,6,15]。本文根據UriSed尿沉渣分析儀中細菌和白細胞的結果中有一項超出參考值區間為陽性與臨床診斷結果比較，具有較好的一致性(Kappa=0.83)。

綜上所述，關注妊娠期婦女，建立本地區妊娠期婦女尿沉渣的參考值范圍[9]，及早、準確判斷妊娠各期婦女的泌尿道感染情況，為婦產科的臨床提供科學定量依據，但本次調查因標本收集方式及收集時段不同以及標本量和臨床應用資料有限等因素，有待于進一步探討。

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