肝細胞癌患者紅細胞和血小板參數檢測的臨床意義

謝怡怡

(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科，浙江杭州310009)

肝細胞癌患者紅細胞和血小板參數檢測的臨床意義

謝怡怡

(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科，浙江杭州310009)

目的探討肝細胞肝癌(HCC)患者紅細胞和血小板參數變化與臨床意義。方法檢測136例肝細胞肝癌患者和50例健康者的紅細胞參數(Hb、RDW、MCV)和血小板參數(PLT、PCT、MPV)，并進行統計分析。結果HCCⅠ期RDW、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，與對照組比較均有統計學意義；HCCⅡ期HHb、RDW、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，與對照組比較均有統計學意義；HCC III期Hb、RDW、MCV、PLT、PCT、MPV(P＜0.05)，與對照組比較均有統計學意義；RDW值與對照組比較均升高，且升高程度依次為HCCⅢ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期(P＜0.05)。結論紅細胞和血小板參數與肝細胞癌肝損有關，RDW可以反映肝細胞癌的肝損程度和病情輕重。

肝細胞癌；紅細胞參數；血小板參數；RDW

原發性肝細胞癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，全球范圍內發病率呈上升趨勢[1]，其中一半以上發生在我國,且死亡率高。其在中晚期由于肝功能受損，引起造血系統的變化。紅細胞和血小板相關參數的檢測則是肝癌患者常用的實驗室檢測指標之一，筆者對我院136例肝癌患者的紅細胞和血小板相關參數結果進行了統計分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源選取2012年1月至2012年12月本院住院患者，根據臨床、病理、影像、實驗室和手術診斷為肝細胞癌，共136例；其中男105例、女31例，年齡8～80歲，平均54.7歲。健康對照者50例，男32例、女18例，年齡22～63歲，平均年齡40.5歲。兩組均未使用過影響出血、凝血功能藥物。按肝癌臨床病理TNM分期[2]：Ⅰ期32例，Ⅱ期38例，Ⅲ期66例。

1.2 方法使用美國貝克曼LH-750全自動血細胞五分類分析儀及其配套試劑。儀器維護、質控均合格。患者入院后采集靜脈血，經EDTA抗凝后用血細胞分析儀自動分析，檢測紅細胞和血小板參數，所有標本均在2h內檢測完畢。

1.3 統計學處理使用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行統計分析，組間比較用t檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各期肝細胞癌患者HGB、MCV和血小板3項參數檢測結果見表1。

表1 各期肝細胞肝癌患者HGB、MCV和血小板3項參數檢測結果比較

表1 各期肝細胞肝癌患者HGB、MCV和血小板3項參數檢測結果比較

注：a:與對照組比較，b:與HCC I期組比較，c:與HCC II期組比較，均為P＜0.05。

組別例數HGB(g/L)MCV（fl）PLT(109/L)MPV(fl)PCT%對照組HCCⅠ期HCCⅡ期HCCⅢ期50 32 38 66 144.5±11.8 138.6±21.4 135.0±17.9a123.1±18.4abc90.2±3.1 94.9±3.7a94.1±3.9a94.5±5.7a200.8±39.2 148.8±54.4a117.7±45.1a143.9±68.8a9.1±0.9 9.3±0.8 9.6±1.2a9.7±1.4a0.181±0.028 0.136±0.465a0.111±0.040a0.137±0.066a

表1結果顯示，HCC I期MCV、PLT、PCT(P＜0.05),與對照組比較均有統計學意義；HCCⅡ期Hb、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，與對照組比較均有統計學意義；HCCⅢ期Hb、MCV、PLT、MPV、PCT(P＜0.05),與對照組比較均有統計學意義；MCV、PLT、PCT、MPV(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期之間比較無統計學意義；HCCⅢ期Hb(P＜0.05)，與HCCⅡ期、HCCⅠ期比較有統計學差異。

2.2 各期肝細胞肝癌患者RDW檢測結果見圖1。

圖1 各期肝細胞肝癌患者RDW檢測結果

圖1 結果顯示，HCCⅠ期、HCCⅡ期、HCCⅢ期患者RDW值與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。HCCⅢ期RDW值高于HCCⅠ期與HCC II期(P＜0.05)，HCCⅡ期RDW值高于HCCⅠ期(P＜0.05)。

3 討論

肝臟是主要的造血器官，肝臟病變會造成紅細胞系統異常，出現不同程度的貧血。肝病所致貧血時，Hb、MCV和RDW常發生顯著改變，表現為大細胞非均一性貧血[3]，其原因可能為:(1)造血物質的缺乏，肝癌患者由于長期食欲減退，胃黏膜受損，胃腸道吸收功能低下，使鐵劑、葉酸及維生素B12吸收不良，肝臟儲備功能下降，葉酸缺乏導致巨幼紅細胞性貧血，MCV增大；鐵的缺乏可導致紅細胞體積異質性改變，肝癌時可能葉酸的缺乏大于鐵的缺乏，故MCV增大，RDW改變。中晚期肝癌鐵劑、葉酸及維生素B12的缺乏更嚴重，故RDW的改變比MCV更明顯。(2)脾功能亢進，肝癌患者常有脾大及脾功能亢進表現，使紅細胞破壞加速、壽命縮短、形態發生明顯改變。脾功能亢進時，脾臟

分泌的內分泌激素使骨髓幼稚細胞的增生與分化受到抑制，使紅細胞大小不等。隨著肝癌病情的發展，脾大及脾功能亢進越嚴重，紅細胞體積的異質性程度越高，故RDW逐漸增大。(3)肝臟是合成凝血因子的重要場所，肝癌患者凝血功能指標異常[4,5]，另外血小板破壞或消耗增多，常有出血癥狀，并發上消化道出血，可致RBC減少，Hb下降，HCT降低。(4)免疫因素造成骨髓造血受到抑制，或由于肝癌患者血漿脂蛋白代謝發生障礙，引起紅細胞膜結構改變，而導致紅細胞形態異常，MCV和RDW改變。隨著肝癌病情加重，造成紅細胞形態改變的因素也愈復雜，RDW改變也愈明顯。(5)肝癌一旦發生腫瘤播散，紅細胞膜及紅細胞支架將發生異常，紅細胞形態改變，大小不等且壽命縮短[6]。本研究結果顯示，肝癌各期MCV、RDW與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，肝癌Ⅱ期、Ⅲ期Hb與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，與肝癌肝損有關；而肝細胞癌Ⅲ期RDW值高于I期與Ⅱ期(P＜0.05)，Ⅱ期RDW值高于Ⅰ期(P＜0.05)，表明隨著肝癌病情的發展和肝臟損害程度加重，RDW逐漸升高。

肝癌對血小板功能的影響涉及血小板的結構、形態、生理生化性質等多方面的改變，常引起凝血功能障礙、血小板數量及功能異常。本研究結果顯示:肝癌各期PLT、PCT結果與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，肝癌Ⅱ期、Ⅲ期MPV與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。肝癌尤其是晚期肝癌出現血小板的數量與質量異常是非常常見的，其原因可能為：(1)肝癌患者由于肝臟功能受損清除內毒素的能力下降，可致嚴重的內毒素血癥，激活血小板抗體，使血小板結構和組成發生改變，誘導血小板聚集激活并損傷血小板，使血小板數量減少[7]；(2)肝癌患者常伴有脾功能亢進，由于脾功能亢進使血小板損傷破壞過多，壽命縮短，刺激骨髓呈反應性增生，表現為PLT減少，PCT降低，MPV增大[8]；脾功能亢進時脾臟病理性腫大，可能產生某些抑制骨髓造血細胞釋放和成熟激素，也可能產生某些血小板病理性抗體[9]；(3)肝癌患者常有不同程度的低蛋白血癥，MPV作為應激性反應指標，隨著血清蛋白濃度的降低，導致巨核細胞釋放的大體積血小板增多或是由于在低蛋白血癥狀態下，結合于血小板上纖維蛋白原增多，導致血小板易于聚集而發生不同程度減少；(4)肝癌與肝炎病毒感染密切相關，近年來發現肝炎病毒是泛噬性病毒，對骨髓巨核細胞有抑制作用，使其成熟不良，血小板減少。

由此可見，紅細胞參數和血小板參數能很好的反映肝細胞癌肝損情況，特別是RDW能準確地反映肝臟的損害程度，對臨床肝癌患者病情監測、預后判斷、指導治療有重要意義。

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Clinical significance of red blood cell and platelet parameters in hepatocellular carcinoma patients

XIE Yiyi．Department of Clinical Laboratory，Second Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310009，China

ObjectiveTo investigate the changes of red blood cell and platelet parameters in patients with hepatocellular carcinoma(HCC)and its clinical significance.Medthods A total of 136 cases of hepatocellular carcinoma patients and 50 healthy persons'red blood cell and platelet parameters were detected，and then statistical analysis was performed.Results The RDW,MCV, PLT and PCT in patients with hepatocellular carcinoma stageⅠwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The Hb,RDW,MCV,PLT and PCT in patients with hepatocellular carcinoma stageⅡwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The Hb,RDW,MCV,PLT,PCT and MPV in patients with hepatocellular carcinoma stageⅢwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The values of RDW were higher than those in controls，and the order is HCC stageⅢ＞

Hepatocellular carcinoma；Red blood cell；Platelet；RDW

R446.11+1,R735.7

A

1674-1129(2013)02-0161-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.022

stageⅡ＞stageⅠ(P＜0.05).Conclusions The red blood cell and platelet parameters are related with liver damage degree in hepatocellular carcinoma patients,and RDW values may reflect the severity of liver cancer and the liver damage degree.