痰培養中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析

吳紹蓮,吳長生,胡辛蘭

(福建省立醫院檢驗科，福建福州350001)

痰培養中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析

吳紹蓮,吳長生,胡辛蘭

(福建省立醫院檢驗科，福建福州350001)

目的了解我院2006年至2012年痰標本中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥情況。方法收集2006年至2012年我院痰培養中分離的流感嗜血桿菌(Hin)和肺炎鏈球菌(SPn)。Hin采用因子試驗初篩，APINH鑒定板條鑒定，K-B法或ATB Heamo藥敏板條做藥敏，頭孢硝噻吩檢測β-內酰胺酶；SPn采用Optochin敏感試驗初篩，Vitek-2全自動細菌鑒定藥敏儀做鑒定和藥敏。結果共收集Hin220株，SPn213株，其中Hin和SPn合并感染的病例有20例。Hin對復方新諾明的耐藥率最高，達到62.1%，其次是氨芐西林，耐藥率達到36.2%。β-內酰胺酶的檢出率為33.6%；SPn對紅霉素、克林霉素和復方新諾明的耐藥率比較高，均大于70%，而對左氧氟沙星、莫西沙星則保持較高的敏感性，敏感率均大于95%，未發現耐萬古霉素和耐利奈唑胺的菌株。結論大多數抗菌藥物仍對SPn和Hin保持較高的抗菌活性，但作為常規用藥的青霉素和頭孢類抗菌藥物的耐藥率已超過30%，故仍需加強監測。

肺炎鏈球菌；流感嗜血桿菌；耐藥性；藥敏試驗

肺炎鏈球菌(SPn)和流感嗜血桿菌(Hin)可在健康人群的鼻咽部少量定植，屬于條件致病菌，其常引起急性中耳炎、鼻竇炎、慢性氣管炎急性發作和社區獲得性肺炎等急性呼吸道感染，也是小兒腦膜炎和菌血癥的常見致病菌。近年來，由于抗菌藥物的不規范使用，SPn和Hin的耐藥性逐漸呈上升趨勢，為了指導臨床合理用藥，有效控制感染，現對我院2006年至2012年痰標本中分離到的SPn和Hin的耐藥性進行分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本2006年1月1日年至2012年12月31日本院門診及住院病人的痰培養檢出的SPn213株，Hin220株，剔除相同部位的同一分離株。

1.2 儀器與試劑APINH鑒定板條、ATB Haemo藥敏板條、GP鑒定卡、VITEK-2全自動細菌鑒定藥敏儀，均購自法國生物梅里埃公司；K-B法藥敏紙片、X因子、V因子、V+X因子、Optochin藥敏紙片，均購自英國oxoid公司；各種培養基均購自鄭州瑞貝特生物有限公司。

1.3 質控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，均購自國家衛生部臨床檢驗中心。

1.4 方法

1.4.1 細菌的鑒定與藥敏試驗細菌的鑒定流程按《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行。Hin用X因子、V因子和V+X因子作因子試驗進行初篩，APINH鑒定板條進行鑒定，K-B法或ATB Haemo藥敏板條進行藥敏試驗；SPn用Optochin敏感試驗初篩，VITEK-2全自動細菌鑒定藥敏儀進行鑒定，K-B法或VITEK-2全自動細菌鑒定藥敏儀進行藥敏試驗。采用頭孢硝噻吩紙片定性試驗檢測Hin的β-內酰胺酶。

1.4.2 統計學分析采用WHONET5.6軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 SPn對抗菌藥物的耐藥情況SPn對紅霉素、克林霉素和復方新諾明的耐藥性比較高，耐藥率大于70%；而對左氧氟沙星、莫西沙星則保持較高的敏感性，敏感率均大于95%；其次是碳青霉烯類和頭孢類，敏感率均大于65%。未發現耐萬古霉素和耐利奈唑胺的菌株。見表1。

2.2 Hin對抗菌藥物的耐藥情況Hin對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、利福平和左旋氧氟沙星保持較高的敏感性，敏感率大于90%。對復方新諾明的敏感率較低，只有37.0%，對氨芐西林的敏感率也只有58.0%。β-內酰胺酶的檢出率為33.6%。見表2。

3 討論

肺炎鏈球菌(SPn)和流感嗜血桿菌(Hin)是呼吸道感染、尤其是社區獲得性肺炎最重要的致病菌。老人、身體抵抗力低下者和嬰幼兒為其易感人群。我院2006年至2012年共檢出SPn213株，Hin220株，其中有20例病例是SPn和Hin合并感染。合并感染者皆為老人和嬰幼兒，可能是老人機體各器官機能逐漸衰退，抵抗力低下，而嬰幼兒由于呼吸系統和免疫系統發育尚不健全，故易被SPn和Hin侵襲。至于合并感染者更深層次的原因，有待于更進一步的研究。

表1 SPn對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

表2 Hin對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

Hin對阿莫西林/克拉維酸、利福平、頭孢呋辛和左旋氧氟沙星的敏感性良好，敏感率均大于90%，而對臨床常用的頭孢類、碳青霉烯類敏感性已有不足，敏感率僅70%左右，尤其是頭孢他啶，敏感率只有46.8%。曾作為Hin感染的首選用藥氨芐西林，隨著用量大，用藥時間長及不規范用藥增多，其敏感率也僅有57.7%，已不適合臨床經驗用藥。目前普遍認為Hin對氨芐西林耐藥的主要機制是產生了β-內酰胺酶，本次監測中，對氨芐西林耐藥的80株Hin中，產β-內酰胺酶的有74株，說明產β-內酰胺酶是Hin對氨芐西林耐藥的主要機制。

SPn對左旋氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類的藥物敏感性很好，敏感率均大于98%，可作為成人SPn感染的常規用藥，由于該類藥物對兒童軟骨發育有影響而較少使用。青霉素作為SPn感染的首選用藥，其耐藥率已達37.5%，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)菌株幾乎對所有β-內酰胺類均不敏感，如哌拉西林、頭孢呋辛及其他頭孢菌素類藥物，甚至其他抗菌藥物亦可表現為多重耐藥性，使得對SPn耐藥性的監測顯得越來越重要[1]。隨著新大環內酯類抗菌藥物的廣泛應用，耐大環內酯類SPn的迅速增加已引起普遍關注[2，3]，國內報道肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率有的高達90.1%[4]，在本次監測中，SPn對克林霉素和紅霉素的耐藥率已分別達到73.7%和70.9%，已不適合作為SPn感染的一線用藥。在本次監測中，未發現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。

綜上所述，臨床必須加強抗菌藥物的耐藥性和使用情況的監測，及時調整用藥方案。

[1]殷波濤,周明權,岳艷玲.2006-2010年武漢同濟醫院呼吸道苛養菌的耐藥性分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(2):226-229.

[2]張春,陸曉彤.兒童專科醫院臨床病原菌分布與抗藥物耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):434-457.

[3]華春珍,尚世強,李建平,等.肺炎鏈球菌243株耐藥性研究[J].中華檢驗醫學雜志,2003,26(6):378-379.

[4]李家泰,李耘,王進.中國醫院和社區獲得性感染革蘭陽性球菌耐藥性監測研究[J].中華醫學雜志,2003,83(3):36-52.

R446.5，Q939.92，R378.1+4，R378.4+1

A

1674-1129(2013)05-0448-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.016

吳紹蓮，女，1975年3月出生，畢業于福建醫科大學，主管檢驗技師，醫學檢驗，主要從事細菌學檢驗。