針藥結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)72例

劉淹清

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院，上蔡463800）

針藥結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)72例

劉淹清

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院，上蔡463800）

目的 觀察中藥結(jié)合針刺治療痛經(jīng)的臨床效果。方法 將144例痛經(jīng)患者按照隨機對照的方法分成治療組和對照組各72例，對照組給予西藥治療，治療組給予中藥結(jié)合針刺治療，治療3個月經(jīng)周期后比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組治愈66例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，總有效率100%；對照組治愈46例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率86.1%；治療組治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針藥結(jié)合治療痛經(jīng)療效顯著，是一種理想的治療方法。

中藥；針刺；原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrheal，PD）又稱功能性痛經(jīng)，是一種婦科常見病，多見于青春期女性。該病發(fā)病原因多為精神焦慮緊張、過度勞累、飲食不規(guī)律或貪食生冷食物、冒雨涉水、子宮過度前屈或后傾［1］。病情嚴重者會影響患者的日常生活、工作和學(xué)習，不利于身心健康。臨床中治療原發(fā)性痛經(jīng)藥物主要為前列腺素合成酶制劑，副反應(yīng)較大，且易產(chǎn)生依賴性［2］。2009年7月至2011年11月我們對72例原發(fā)性痛經(jīng)患者采取針藥聯(lián)合方法進行治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組144例PD患者，診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標準［3］：①行經(jīng)期或經(jīng)期前后伴有陣發(fā)性或持續(xù)性下腹疼痛，面色蒼白，出冷汗，惡心嘔吐、腹瀉及四肢發(fā)冷等，上述癥狀伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)超過3次；②B超排除盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺癥等婦科疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)。年齡16～40歲，平均24.6歲；病程15個月至10年，平均3年；按照隨機對照的方法將144例患者分為治療組和對照組各72例，兩組患者在年齡、病情方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組患者單純給予西藥治療，安宮黃體酮片每日一次口服，每次4mg，自月經(jīng)第5日開始連續(xù)服用20天，用藥3個月經(jīng)周期。

1.2.2治療組對照組患者進行針藥聯(lián)合療法。中藥治療：PD主證為寒凝血瘀，因此應(yīng)溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)，我們?nèi)　夺t(yī)林改錯》少腹逐瘀湯加減療法，方藥：當歸15g，川芎10g，干姜15g，小茴香、肉桂、川楝子、桃仁及烏藥各10g，紅花、延胡索各12g，蒲黃、五靈脂各15g。水煎服用，1劑／日，分早晚2次服用，自經(jīng)前2日開始服用直至行經(jīng)3日，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。針刺治療：取穴：三陰交（雙），水道（雙），地機（雙），關(guān)元，血海（雙），太沖（雙），合谷（雙）。針刺方法：關(guān)元直刺1～1.2寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法；三陰交、太沖穴直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；血海、地機及水道穴直刺1～1.2寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法。直刺得氣后留針30min，針刺療法自經(jīng)前3日開始，7日為一療程，治療3個月經(jīng)周期。

2 結(jié)果

2.1療效評定［4］治愈：臨床癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期病情未見反復(fù)；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀緩解或消失，但未能持續(xù)3個月以上；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

2.2臨床療效治療組72例，治愈66例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，總有效率100%；對照組72例，治愈46例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率86.1%；治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)又被稱為經(jīng)行腹痛、婦人血氣痛及月水來腹痛等，病機主要為“不通則痛”或“不榮則痛”。氣滯血瘀、寒凝胞中導(dǎo)致氣血運行不通，不通則痛，而且由于女性經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理情況，痛經(jīng)多伴隨月經(jīng)周期發(fā)作［5］。基于痛經(jīng)的發(fā)病機制，治療多以“溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)”為原則，而少腹逐瘀湯加減法則能充分滿足上述治療原則。

少腹逐瘀湯為清代醫(yī)學(xué)家王清任所創(chuàng)，是治療血瘀證的代表方之一，將川芎、延胡索、紅花、當歸、桃仁等作為基礎(chǔ)藥物，佐以具有溫通下氣功效的干姜、小茴香及肉桂等藥材，所以具有顯著的溫經(jīng)止痛效果［6］。現(xiàn)代藥理實驗證明延胡索中富含延胡索乙素，后者鎮(zhèn)痛效果較好。《臨證指南醫(yī)案》有語：“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。因此在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論的基礎(chǔ)上，通過針刺某一個或幾個腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使淤滯不通的氣血重新暢通無阻的運行，疼痛自然消失，這也是中醫(yī)毫針鎮(zhèn)痛的原理。關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴位，且處于胞宮位置，具調(diào)沖任、溫元陽及驅(qū)寒止痛之功效。作為足太陰脾經(jīng)的郄穴，地機穴具有健脾祛濕和通經(jīng)鎮(zhèn)痛的作用。水道是足陽明經(jīng)穴，可調(diào)和沖任及鎮(zhèn)痛。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，與血海配合發(fā)揮行氣解郁、調(diào)理氣血之功效。三陰交為足三陰交會穴，具有活血調(diào)經(jīng)的作用。合谷為手陽明經(jīng)原穴，可理氣鎮(zhèn)痛。通過針刺方法補合谷、瀉三陰交，即可達到活血理氣、鎮(zhèn)痛祛瘀的效果［7］。

總之，通過本文研究我們發(fā)現(xiàn)針藥結(jié)合相得益彰，治療痛經(jīng)療效顯著，可作為原發(fā)性痛經(jīng)的理想治療方法在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：340.

［2］王曉軍，宋新龍，高鵬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)60例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（11）：133-135.

［3］甘文敘，羅海英.針灸推拿配合藥物治療頑固性、原發(fā)性痛經(jīng)28例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4277.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

［5］劉亞平，孫瑞，侯廣云，等.針藥結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（12）：345-346.

［6］葛華.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：14.

［7］孟祥慧，郭麗.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（2）：255-257.

肉桂——治療沉寒痼冷之王

【歌訣】

沉寒痼冷肉桂王，

散寒止痛溫經(jīng)陽。

元虛不足厥逆亡，

腸疝痹痛命火傷。

【釋義】 肉桂味辛甘，大熱之品，主入脾、腎之經(jīng)，善療下焦虛寒，引雷龍之火下安腎臟，為治療命門火衰之要藥，用于陽痿宮冷，腰膝冷痛。本品辛熱散寒以止痛，善去沉寒痼冷，治療寒邪內(nèi)侵，脾胃虛寒的脘腹冷痛或寒疝腹痛。

【藥解】 肉桂為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥樹皮。

性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。

功效：補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。

主治：①用于命門火衰，腎陽虛證之陽痿，宮冷等。②用于寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。③用于虛火上浮至上熱下寒證。

用法用量：煎服，9～15g。或入丸、散。

各家論述：

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。”

2.《湯液本草》：“補命門不足，益火消陰。”

3.《本草求真》：“大補命門相火，益陽治陰。凡沉寒痼冷、營衛(wèi)風寒、陽虛自汗、腹中冷痛、咳逆結(jié)氣、脾虛惡食、濕盛泄瀉、血脈不通、胎衣不下、目赤腫痛，因寒因滯而得者，用此治無不效。”

【常用藥類】 干姜主入脾胃，長于溫中散寒，健運脾陽而止嘔；附子性大熱，散寒止痛之力強，治療脘腹冷痛甚者以及寒濕痹痛，還能回陽救逆，補火助陽。

【臨證應(yīng)用】 治療腎陽不足，命門火衰之宮冷陽痿，腰膝冷痛，夜尿頻多，滑精遺精等，常與附子、熟地黃、山茱萸等同用，如腎氣丸、右歸飲；用于治療寒凝腹痛，脾胃虛寒時可單用為末，黃酒煎服或與干姜、高良姜、蓽茇等同用，如大已寒丸；治療寒疝腹痛則多與吳茱萸、小茴香等同用。本品還能行氣血、運經(jīng)脈、散寒止痛，治療風寒濕痹痛，常與獨活、桑寄生、杜仲等藥同用，如獨活寄生湯；治療胸陽不振，寒邪內(nèi)侵的胸痹心痛，則配伍附子、干姜、川椒等，如桂附丸；治療虛陽上浮之面赤、虛喘等，可配伍山茱萸、五味子、人參等藥。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.041

1672-2779（2013）-08-0059-02

張文娟

2013-03-22）