應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

李炳祿，劉惠斌，郭萬桃，陸小琴，吳誠哲，張偉巍

（1.河北省懷安縣醫院普外科，河北懷安076150；2.河北省懷安縣醫院中醫科，河北懷安076150；3.河北省懷安縣醫院手術室，河北懷安076150；4.河北省懷安縣醫院檢驗科，河北懷安076150）

·論 著·

應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

李炳祿1，劉惠斌2，郭萬桃3，陸小琴4，吳誠哲1，張偉巍1

（1.河北省懷安縣醫院普外科，河北懷安076150；2.河北省懷安縣醫院中醫科，河北懷安076150；3.河北省懷安縣醫院手術室，河北懷安076150；4.河北省懷安縣醫院檢驗科，河北懷安076150）

目的探討應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效。方法粘連性腸梗阻患者86例，在知情同意基礎上隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組應用傳統內置管小腸排列術治療，觀察組應用改良內置管小腸排列術治療，比較2組手術療效及術后并發癥情況。結果①2組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組排氣時間、排便時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。②對2組均進行為期6個月的隨訪觀察，觀察組近期和遠期并發癥發生率分別為4.7%和9.4%，對照組分別為18.5%和25.6%，觀察組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論應用改良內置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻效果理想，可以降低術后近期和遠期并發癥，值得推廣應用。

腸梗阻；外科手術；治療結果

粘連性腸梗阻是臨床最常見的腸梗阻，占各類腸梗阻的20%～30%，其中80%的粘連性腸梗阻是發生在腹部手術之后腹腔內的粘連［1］。近年來，隨著外科手術技術的不斷發展，越來越多的手段應用于腹腔內粘連的預防工作中，但事實并不盡如人意。據統計，當前臨床腹部術后粘連腸梗阻的發生率仍高居13%～27%［2］。粘連性腸梗阻的治療應根據具體病因而定，廣泛粘連性腸梗阻不容易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并會再度引起粘連，臨床一般采用小腸排列術進行治療。我院近年來在傳統小腸排列術的基礎上進行了適當改良，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2009年3月—2012年5月收治的粘連性腸梗阻患者86例作為研究對象，在知情同意基礎上隨機分為觀察組和對照組各43例，所有患者均經癥狀、體征及影像學檢查確診。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準：①經12～24h非手術治療病情未見明顯改善，出現下列情況之一者［3］。腹痛變為持續性、腹脹加劇，伴有肌緊張、壓痛、反跳痛及腸鳴音消失；腹部有固定局限性包塊伴有壓痛；有精神反應差，面色蒼白，脈率加快，血壓下降，體溫升高或不升，白細胞增多等中毒癥狀；X線片見腸腔擴張加劇，腸襻張力消失伴有液平，梗阻遠端腸腔內氣體影完全消失，腹膜脂肪影消失；B超或CT提示腸絞窄可能者。②經非手術治療后，雖有排氣排便，但梗阻癥狀未完全解除者。

1.3 排除標準：①伴有腸管絞窄的術后早期炎性腸梗阻；②麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻等動力性腸梗阻；③因惡性腫瘤腹腔內廣泛轉移、浸潤而造成的機械性腸梗阻。

1.4 手術方法：術前輸液、輸血，糾正水電解質平衡紊亂及貧血，應用抗生素預防感染，術前放置胃腸減壓管。患者施行全身麻醉或硬脊膜外麻醉，取仰臥位。選用右側經腹直肌切口或切除原手術瘢痕作

切口。切開腹膜時應特別小心，避免自瘢痕處直接進入，應從上或下端正常腹膜處作一小切口，伸入手指探查粘連并保護腸管，再逐漸切開腹膜。切開腹膜后，先分離腸管與切口附近腹膜的粘連，可用生理鹽水或0.25%普魯卡因注入二者之間，然后鈍性分離。菲薄的腸間粘連用手指分離即可。堅韌的粘連帶應剪斷。分離過程中注意輕柔、小心。若漿膜破裂行漿肌層縫合或用腸系膜覆蓋。對于腸管損傷嚴重或粘連成團不能分離者，行腸部分切除吻合術。將分離粘連后的腸管自回盲部開始順序折疊排列，并用溫鹽水紗布墊保護。折疊時應注意腹腔橫徑及腸系膜的走行。每個折起的腸襻約15cm，開始及終末段可稍短些。然后自回盲部開始，用l號絲線在距腸系膜緣0.5～1.0cm處間斷縫合排列腸管的漿肌層，腸管轉折處留3～4cm不予縫合，以防成銳角扭轉［4］。相鄰排列腸襻的系膜也應縫合，以防形成陷窩而引起內疝。觀察組患者在距離回盲部15cm左右的地方行雙荷包縫合，將回腸壁切開一小段切口加入3cm左右帶顯影線的硅膠胃管，硅膠胃管上每間隔10cm即剪開一小側孔。將小腸腸襻按照正常解剖順序進行排列，并在雙荷包縫合處合并漿肌層進行固定，最后從麥氏點引出并用內固定管進行固定。術后探查腸管是否伴有扭曲，給予持續胃腸減壓。禁飲食3～5d，待腸蠕動恢復后，逐漸增加飲食。術后繼續給予靜脈輸液以維持營養及水、電解質平衡。應用抗生素預防感染1周。術后1周左右根據患者恢復情況選擇拔除內置管。

1.5 觀察指標：觀察并記錄2組術后排氣時間、排便時間、住院時間及近遠期并發癥情況。

1.6 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸功能恢復及住院時間比較：2組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組排氣時間、排便時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組術后胃腸功能恢復及住院時間比較（n=43，±s）

表2 2組術后胃腸功能恢復及住院時間比較（n=43，±s）

組別 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組6.3±1.2 11.2±2.4 10.2±1.5對照組 8.4±1.6 18.4±3.9 11.3±1.8 t -4.235 -8.147 -0.253 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 術后近遠期并發癥情況比較：對2組均進行為期6個月的隨訪觀察，觀察組近期和遠期并發癥發生率分別為4.7%和9.4%，明顯低于對照組的18.5%和25.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患后近遠期并發癥情況比較

3 討 論

傳統手術方法內置管往往需要按照小腸正常排列順序進行折疊固定，這雖然有利于方便操作，但由于內置管放置方向與腸蠕動相反，因此在術后很容易遇到阻力，造成繼發性腸梗阻。Miller等［5］采用M-A管進行無縫合小腸排列術取得了成功，較傳統手術方法更加安全有效。本研究觀察組應用的改良內置管小腸排列術采用內置管固定在靠近腹壁的末端回腸壁上逆行置管，其排列方式與小腸運動方向一致，有利于小腸末端血運供應且在拔管后造瘺口很容易得到愈合［6］。另外，支撐穩定性得到提高，使得側孔裁剪也十分方便［7］。由于硅膠管內徑較粗且韌性佳，在腹內插管時不容易受到腹壓影響，術后早期給予營養支持時十分安全便利，不會引起逆流現象［8］。

本研究比較2組術后胃腸道功能恢復時間（排氣時間、排便時間）后發現，采用改良法較傳統插管方法對胃腸道功能恢復更加快速，有利于術后早期排氣及排便，患者因插管引起的疼痛較小，且大大降低了切口感染率。本研究也證實了改良法同樣適用于有過闌尾切除術史的腸梗阻患者，由于采用逆行置管，置管端靠近腹壁且容易固定，不會對闌尾殘端造成影響，且造瘺口較傳統置管更加容易愈合，這就大大降低了因內置管引起的闌尾殘端感染和術后拔管困難，并未增加術后并發癥的發生率［9］。比較2組術后近期和遠期并發癥發生情況發現，對照組切口感染、腹腔膿腫、腸瘺的發生率均高于觀察組，隨

訪6個月發現間斷性腹脹及再次腸梗阻的發生率也顯著高于觀察組，這表明改良法具有降低術后并發癥的效果，其對黏膜漿膜層損傷的患者不會增加相關的并發癥。由于術后可以順利的給予經腸內管營養，使得患者體力恢復較快，同時也促進了胃腸道功能康復，較對照組術后康復時間更短，減輕了患者的經濟負擔［10］。

綜上所述，本研究選取的樣本數量較少，且手術技巧及術后康復治療水平有待提高，這些因素均對患者的手術療效及術后并發癥造成一定影響，因此改良內置管小腸排列術對于病情復雜及并發癥較多患者的療效還需進一步證實。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0312-03

2012-12-11；

2012-12-29

李炳祿（1966-），男，河北懷安人，河北省懷安縣醫院主治醫師，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.023