多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床意義研究

徐 曉

（浙江省紹興市人民醫院，紹興文理學院附屬第一醫院放射科，浙江紹興312000）

·論 著·

多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床意義研究

徐 曉

（浙江省紹興市人民醫院，紹興文理學院附屬第一醫院放射科，浙江紹興312000）

目的探討多層螺旋CT對脛骨平臺骨折的診斷意義，為臨床提供治療依據。方法選擇脛骨平臺骨折患者39例作為研究對象，先采用數字X線攝影（digital radiography，DR）攝片對所有患者進行診斷后，再采用螺旋CT掃描并建立多平面，并根據CT結果使用Schatzker分類方法對骨折分類。對比2種診斷方法對脛骨平臺骨折的診斷效果。結果所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入12例。后經手術證實，DR攝片誤診5例，漏診5例。而CT診斷準確率顯著高于DR攝片，且在術中所見的骨折分型與MPR重建圖像分型一致。結論多層螺旋掃描速度快且分辨率高，圖像呈現清晰立體，在脛骨平臺骨折的診斷和治療方面具有很好的臨床價值。

脛骨；骨折；體層攝影術；螺旋計算機；診斷

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，于臨床常見［1］，它的特點是骨折關節面及位于關節內的膝關節的損傷且運動功能降低［2］。普通的X線片難以客觀全面地反映關節內骨折的移位及塌陷。也較難反映骨折合并的重要軟骨組織如半月板、交叉韌帶的損傷［3］。而多層螺旋CT可較清楚地反映關節形狀與程度，可以彌補數字 X線攝影（digital radiography，DR）攝片的不足，使診斷更為準確，如今已較多的運用于臨床診斷。我院應用多層螺旋CT對于脛骨平臺骨折的患者進行診斷，相比之前的DR攝片檢查有較高的準確性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2010年12月我院骨外科收治的脛骨平臺骨折患者39例，男性29例，女性10例，年齡24～44歲，平均31.4歲；受傷類型，撞擊傷12例，高處墜落摔傷11例，車禍16例。所有患者均在DR攝片后進行多層螺旋CT掃描。

1.2 方法：DR攝片，攝膝關節正側位片及前后位片，若骨折波及脛骨干拍攝脛腓骨中上段或全長。CT檢查采用16層螺旋CT（GE Bright speed，美國）行螺旋容積掃描，后立即重建，重建圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進行圖像后處理（GE Advantage Workstation處理上作站，軟件版本 AW 4.3～07），行 多 平 面 重 建（multiple planar reformatting，MPR）。CT檢查患者仰臥伸直下肢固定后，肢體長軸與掃描面垂直膝關節間隙作為中心，掃描股骨下端、脛骨和腓骨上端。掃描層厚為2.5mm，重建間隔0.5mm。獲得圖像經1mm重建后輸入進行MPR的容積重建處理［4］。

1.3 分類依據：據Schatzker分類［5］，將16層CT掃描與重建圖像結果分5型。Ⅰ型，單純外側平臺劈裂；Ⅱ型，劈裂加塌陷；Ⅲ型，單純中央塌陷骨折；Ⅳ型，干骺端與骨干分離的平臺骨折；Ⅴ型，雙髁骨折。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組39例患者先進行DR攝片檢查再經CT掃描三維重建MPR。所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入者12例。以手術結果為依據，DR攝片診斷誤診5例，漏診5例。而CT診斷準確率顯著高于DR攝片且在術中所見的骨折分形與MPR重建圖像分型一致。其中漏診患者中有2例經DR攝片檢測結果是Ⅰ型，而CT結果為Ⅱ型，而經過手術觀察證實了多層螺旋CT診斷的準確性。另外，有3例患者經DR攝片檢查為Ⅲ型，外側皮質完整，關節面壓縮入平臺，而經CT診斷為Ⅴ型。具體見表1。

表1 2種診斷結果比較（n=39，例數，%）

3 結 論

隨著醫療器械的進步與治療觀念的發展，脛骨平臺骨折檢測方法也獲得極大改善，骨折形態、塌陷度、范圍及是否妨礙復位軟組織嵌入［6-7］，側副韌帶、膝關節半月板、交叉韌帶等處的合并損傷等，均可以較好地反映出來。目前對于脛骨平臺骨折的手術方案有多種［8-9］，如長腿石膏固定及膝關節固定，術中透視下皮螺釘進行內固定，手術中透視下及關節鏡的輔助下經過皮松質填充復位螺釘內固定，關節鏡半月板損傷修復或成形術，關節鏡交叉韌帶重建，開放復位鋼板螺釘內固定，開放復位可吸收螺釘固定術等。

以往多采用DR攝片對脛骨平臺診斷［10］，目前DR攝片仍然是基層醫院最常見的檢測手段。但由于脛骨平臺骨折主要是骨松質，遇到作用力較大而骨折時骨折可以呈現多種形態，或復雜的變化。傳統DR攝片檢查顯影主要是骨組織，對軟組織損傷顯示較欠缺，且由于影像互相重疊，難以對骨折特征行全面診斷分析，只有經驗豐富的醫師才可以對軟組織受損的患者做出較為準確的診斷。脛骨平臺的解剖方位是三維成形，具有向后10°的傾斜角，而采用二維DR攝片檢查對三維塌陷程度的測量會不準，容易產生漏診和誤診，導致治療過程中出現偏差。

CT的三維成像可以立體地顯示骨折具體的位置、范圍，骨折處關節腔內的股碎片形態、大小，方向及關節的對和關系。16層螺旋CT可迅速地完成大面積的掃面，進行高分辨的成像，消除平面影像的重疊問題，具有X、Y、Z軸強大的影像處理能力，其薄層掃描雖做不到等體素，但可以進行高分辨率的各向同性成像，圖像顯示清晰，采取軸位、冠狀位、矢狀位MPR重建利于關節表面的觀察，如此可以發現DR攝片平面難以診斷的骨折，可以多角度觀察脛骨平臺骨折狀況及膝關節間隙變化和各個骨骼間的解剖關系，較為全面地了解骨折位置，精確測量骨折劈裂的距離、塌陷寬度及深度，計算塌陷面積、方位，可以更加立體地呈現骨折的形態，且不用去除石膏，具有極好的臨床應用價值。

Ⅰ型單純劈裂是典型的楔形非粉碎骨折塊向下劈裂移位，此骨折多見于無骨質輸疏松的青年患者。Ⅱ型劈裂合并壓縮骨折多為側方楔形骨塊劈裂分離，并有關節向下壓縮陷入干骺端現象。此型骨折常見老年患者。本研究結果顯示所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入者12例，后經手術證實，DR攝片診斷誤診5例，漏診5例。其中漏診患者中有2例經DR攝片檢測結果是Ⅰ型，而CT結果為Ⅱ型，而經過手術觀察證實了多層螺旋CT診斷的準確性。另外有3例患者經DR攝片檢查為Ⅲ型，外側皮質完整，關節面壓縮入平臺，而經CT診斷為Ⅴ型。脛骨平臺骨折屬于高能量的骨折，單純靠DR攝片的診斷難以充分地了解骨折的形態、位置特點。而CT診斷準確率顯著高于DR攝片且在術中所見的骨折分形與MPR重建圖像分型一致。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描快，分辨率高，圖像清晰、立體、逼真的優勢，在脛骨平臺骨折的診斷方面具有重要的指導意義。可以進行回顧性CT影像重建，為臨床醫師提供確切的骨折分型并制定合理的治療方案。

［1］戴志龍，蘆中慶，侯建明，等.多層螺旋CT后處理技術對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值［J］.臨床軍醫雜志，2010，38（5）：807-809.

［2］張國權.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折中的診斷價值［J］.海南醫學，2010，21（20）：101-102.

［3］HSIEH CH.Treatment of the posterolateral tibial plateau fractures using the anterior surgical approach［J］.Int JBiomed Sci，2011，6（4）：316-320.

［4］THIMMEGOWDA M，KURPAD S，KURPAD KN，et al.Management and follow up of tibial plateau fractures by“T”；clamp external fixator and limited internal fixation［J］.Indian J Orthop，2005，39（3）：163-165.

［5］MOHAMMED FA，BADR C，OUSSAMA A，et al.Open posterior dislocation of the knee with rupture of the patellar tendon and a tibial plateau fracture［J］.Orthop Rev，2010，2（1）：e7.

［6］張海波，王義生.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型及治療的臨床價值［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（24）：1857-1859.

［7］廖娟，劉代祥.多層螺旋CT后處理技術在脛骨平臺骨折中的臨床應用分析［J］.醫學信息：上旬刊，2011，24（8）：5340-5341.

［8］陸月紅.多層螺旋CT三維重建在36例脛骨平臺骨折診斷中作用分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（18）：82-83.

［9］陳明祥，凌俊，陳娟，等.多層螺旋CT多平面和三維重建在脛骨平臺骨折中的臨床應用［J］.中國CT和MRI雜志，2006，4（3）：43-44，57.

［10］ZEHTAB MJ，GHORBANI AMJAD GH，SADAT MM，et al.Complex tibial plateau fracture repairwith hybrid external fixator：report of 15 cases［J］.TUMJ，2011，66（8）：211-214.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0334-03

2012-02-21；

2012-03-26

徐曉（1979-），女，浙江永康人，浙江省紹興市人民醫院，紹興文理學院附屬第一醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.033