應用瞬時彈性圖技術診斷乙型肝炎患者肝纖維化程度的臨床價值

陳泓強，常樹明，李 瑩

（1.武警河北總隊機關門診部，河北石家莊050051；2.埃米爾·魯醫院超聲科，法國勒皮·昂沃萊94456；3.武警河北總隊醫院內三科，河北石家莊050081）

·論 著·

應用瞬時彈性圖技術診斷乙型肝炎患者肝纖維化程度的臨床價值

陳泓強1，常樹明2，李 瑩3

（1.武警河北總隊機關門診部，河北石家莊050051；2.埃米爾·魯醫院超聲科，法國勒皮·昂沃萊94456；3.武警河北總隊醫院內三科，河北石家莊050081）

目的應用瞬時彈性圖技術（FibroScan）評價乙型肝炎患者肝纖維化程度的價值。方法應用FibroScan對58例乙型肝炎患者、50例健康成人為對照組進行檢測，通過測量肝臟的硬度評價肝臟的纖維化程度。結果FibroScan測得乙型肝炎組肝臟硬度平均值為（12.8±7.7）kPa，健康成人組肝臟硬度平均值為（5.8±1.6）kPa，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。結論FibroScan成像能夠無創量化反映乙型肝炎患者肝纖維化彈性程度，是判斷病情、早期干預治療和隨訪療效的關鍵環節，具有很好的臨床應用價值。

肝炎，乙型；肝硬化；超聲檢查；診斷

乙型肝炎在我國發病率高，早期診斷以及量化肝纖維化對于及時干預和逆轉其發展有重要的臨床意義。瞬時彈性圖技術（FibroScan）是目前用于深部組織彈性硬度評估的成像技術。本研究應用FibraScan

對乙型肝炎患者及正常人群進行檢測，以探討該技術評價乙型肝炎肝纖維化程度的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年11月—2011年10月我院住院及門診的乙型肝炎患者58例，男性48例，女性10例，年齡16～69歲，平均（49.2±15.9）歲。健康成人對照組50例，無慢性肝病及脂肪肝，男性36例，女性14例，年齡21～54歲，平均（38.4±6.8）歲。均同意接受FibroScan進行肝臟硬度值的測量。

1.2 方法：應用法國Echosensg公司FiboScan 502型瞬時彈性成像儀，直接、無創地測量肝臟的硬度。該設備的探頭配有一個中心頻率為3.5MHz的超聲傳感器，產生的彈性波通過傳播媒介的作用，使彈性波的傳播速度與探查部位的硬度產生直接關系，越堅硬的部位，波的傳播速度越快。硬度（或稱彈性度）用千帕（kPa）表示。患者取仰臥位，右臂最大程度的外展，盡可能的暴露肋間隙。放少許醫用超聲耦合劑在傳感器上，探頭放置在2根肋骨之間的皮膚上探查肝臟的右葉。通過2個超聲圖像，模式A和模式M的對比，可以使操作者證實探測到足夠深度（至少6cm）且無大的血管結構的肝實質。對每位患者重復測定10次，并取10次結果的均中值［1-3］。如果測定結果＞13kPa，所有的肝臟樣本都經過解剖病理學標準方式進行了分析、審查，并且在不知肝臟硬度測量結果的情況下給出是否存在肝硬化的病理診斷結果，以便與FibroScan的測量結果進行對比。

1.3 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

乙型肝炎患者FibroScan測量平均值為（12.8± 7.7）kPa，而健康成人組測量平均值為（5.8±1.6）kPa，健康成人對照組FibroScan測量值明顯低于乙型肝炎患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明FibroScan可以運用于肝纖維化定量診斷。乙型肝炎肝纖維化常規超聲檢查可見肝臟回聲粗，呈條索狀（圖1），但常規超聲檢查多依靠醫師的主觀判斷，

與經驗有很大關系，并且不能定量診斷。

圖1 慢性肝病肝纖維化超聲圖像表現

3 討 論

肝纖維化是許多肝臟疾病尤其是乙型肝炎的共同病理基礎，是繼發于各種形式慢性肝損傷之后組織修復過程中的代償反應，其病變輕重隨纖維化程度不同而改變，一定情況下可逆轉，但若病因持續存在，最終必然發展為不可逆轉的肝硬變。目前已證實肝纖維化進入肝硬化前是可逆的［4］，人體肝臟有很強的代償功能，早期肝纖維化常沒有癥狀，因此早期確診有重要臨床診斷價值。

肝實質的病理組織學檢查能直觀地反映肝臟病變及分布特點，目前依然是診斷肝纖維化和肝硬化的“金標準”［5］。但由于肝臟活檢的有創性和并發癥等潛在風險，不易為患者接受；臨床上難以反復多次進行活檢制約了其作用；取樣誤差及觀察者間的差異也影響病理診斷的準確性。臨床一直在尋找準確可靠的無創評估肝纖維化程度的方法，常規超聲檢查多依靠醫師的主觀判斷，與經驗有很大關系，而且不能定量診斷。FibroScan利用測定肝臟的僵硬程度判斷肝臟纖維化，通過50Hz的低頻脈沖振動波，分析肝臟多處2～5cm大小的部位，之后將結果轉換成壓力值，肝組織質地越硬，超聲切割波在肝內運行的速度越快，得出的彈性壓力值越高。

本研究通過對乙型肝炎患者及健康成人的FibroScan測量值比較，乙型肝炎患者測量值明顯高于健康成人，差異有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，乙型肝炎可以通過FibroScan予以客觀準確評價，而且能夠重復進行，可為臨床醫師提供雙重信息，且經濟、簡便，應用前景廣闊。

［1］SANDRIN L，FOURQUET B，HASQUENOPH JM，et al.Transient elastography：a new noninvasivemethod for assessment of hepatic fibrosis［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29（12）：1705-1713.

［2］SAITO H，TADA S，NAKAMOTO N，et al.Efficacy of non-invasive elastometry on staging of hepatic fibrosis［J］.Hepatol Res，2004，29（2）：97-103.

［3］ZIOL M，HANDRA-LUCA A，KETTANEH A，et al.Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffnessmeasurement：a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis C［J］.Hepatology，2005，41（1）：48-54.

［4］常樹明，陳泓強，李瑩.瞬時彈性成像技術診斷酒精性肝病的價值探討［J］.實用肝臟病雜志，2012，15（4）：303-304.

［5］SEBASTIANIG，VARIO A，GUIDOM，et al.Stepwise combination algorithms of non-invasive markers to diagnose significant fibrosis in chronic hepatitis C［J］.JHepatol，2006，44（6）：686-693.

（本文編輯：趙麗潔）

R657.31

B

1007-3205（2013）03-0336-02

2012-11-09；

2012-11-21

陳泓強（1963-），女，遼寧康平人，武警河北總隊機關門診部副主任醫師，醫學學士，從事傳染性疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.034