完全充氣喉罩盲探反轉法在全麻患者中的應用

·論 著·

完全充氣喉罩盲探反轉法在全麻患者中的應用

張 鵬1，常立華1*，王桂平1，白 廣1，劉金柱2
（1.天津市大港油田總醫院麻醉科，天津300280；2.天津市兒童醫院麻醉科，天津300204）

目的比較正入路法和反轉入路法喉罩插入2種方法的一次性成功幾率。方法：選擇2011年1—7月全麻下行擇期手術的患者220例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成正入路法組（A組）和反轉入路法組（B組），每組110例。2組術前用藥、麻醉誘導以及麻醉維持均相同。結果2組各時點平均動脈壓、心率與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），且2組間差異亦無統計學意義（P＞0.05）。反轉入路喉罩置入法的時間為（15.7±2.3）s，明顯短于正入路法的（51.7±3.6）s（P＜0.05）。反轉置入法的一次性成功率為98.18%，明顯高于正入路法的83.63%（P＜0.05）。結論反轉入路喉罩置入法與正入路法相比，操作過程較短，一次性成功率高，該方法可以用于日間和急診情況下氣道的管理。

麻醉，全身；喉罩；通氣機，機械

喉罩作為一種新型的氣道處理技術，由于其具有操作簡便、損傷小、患者耐受好等優點，其使用方便，建立氣道迅速，無需喉鏡等特殊設備，而且不用

進入氣管，避免了聲門及氣管內黏膜損傷，具有氣管導管不可比擬的優點［1］，現已在臨床中得到廣泛的應用，特別是對于需要緊急控制呼吸的患者爭取時間非常重要［2］。在喉罩有多種插入方法，分為明視法和盲探法，在盲探法中，常規操作是將喉罩的氣囊完全抽空，采用正入手指引導法插入。本研究使用氣囊完全充氣的喉罩采用盲探反轉法插入，旨在對此種方法的置入成功率及安全性和可行性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇天津市大港油田總醫院2011年1—7月ASAⅠ～Ⅱ級擬在全身麻醉下行擇期手術患者220例。均無嚴重心、肺、肝、腎等疾病，無口腔及顱面部畸形或異常，在面罩通氣時均無困難氣道。其中普通外科手術138例，婦科手術44例，骨科手術38例。隨機分成A、B 2組各110例。A組男性92例，女性18例。平均年齡（43.50±11.29）歲，平均體質量（61.41±12.41）kg；B組男性88例，女性22例，平均年齡（44.68±12.97）歲，平均體質量（60.32±9.46）kg。2組性別、年齡、體質量及手術類別等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：2組于術前0.5h肌內注射阿托品0.5mg，入室后開放上肢靜脈，采用飛利浦 MP50監護儀常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度、心率（heart rate，HR）。2組均選擇快誘導方案，給予咪唑安定 0.02mg/kg、舒芬太尼 2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg至患者意識消失后注射羅庫溴胺0.3mg/kg，2組在面罩通氣時均無通氣困難，待肌肉松弛后由同一名麻醉醫師進行插入喉罩的操作。喉罩插入后連接麻醉機檢查無漏氣，聽診確認雙肺通氣良好位置適當后，固定喉罩實施機械控制呼吸，O2流量2L/min，潮氣量8～10mL/kg，頻率12次/min，以七氟醚（1%～3%）、丙泊酚0.3mg·kg-1·h-1靜吸復合維持麻醉，術中根據臨床體征和各項監測參數調整藥物劑量，間斷30～45min靜脈注射順式阿曲庫胺維持肌肉松弛。術畢時停用所有麻醉藥。當自主呼吸潮氣量＞7mL/kg，頻率＞12次/min時拔出喉罩，觀察各項生命體征平穩后送回病房。

1.3 喉罩插入法

1.3.1 喉罩的準備：2組均采用天津美迪斯公司生產的一次性喉罩。有研究指出喉罩套囊內壓

（intracuff pressure，ICP）過大造成咽部黏膜受壓增加蘇醒期并發癥［3］，盲目地注入大量空氣使喉罩過度充氣可引起舌腫脹或壓迫喉壁的神經［4］，將其控制在60cmH2O以下可有效減少術后呼吸道的并發癥，本研究均使用德國VBM氣囊測壓表對囊內壓進行監測。A組操作者戴手套，先用20mL注射器抽凈罩內空氣并將喉罩塑形，B組操作者無需戴手套，打開喉罩的包裝保留其完全充氣狀態即可，2組均在喉罩的背側涂抹適量的水基潤滑劑，減少插人時的阻力［5］。

1.3.2 喉罩的插入：A組為盲探正入手指引導插入法，操作者以右手輕推患者頭部，使患者頭輕度后仰，操作者以左手拇指探入患者口腔并牽引患者下頜，以展寬其口腔間隙，右手以持筆式握住喉罩，以食指和中指的指尖抵在喉罩的罩體與通氣管的連接處，從口正中或一側口角將喉罩輕柔放入口腔，罩面朝下頜，沿口腔中線向下插入，緊貼咽后壁，送入咽喉部直至不能推進，將壓力表與喉罩壓力閥連接，使用壓力表的充氣球對喉罩套囊進行充氣直至連接麻醉機后不漏氣，并控制其ICP＜60cmH2O，若氣道阻力大操作者可將手指伸進患者口內探查喉罩有無折疊并調整其位置，若仍不滿意則用注射器將氣囊抽空，拔出喉罩進行再次插入，直至密閉滿意，計為一次插管未成功。B組為盲探反轉法，操作者將喉罩罩面朝向硬腭，向下推進至軟腭后反轉180°，使喉罩面對向喉頭，再繼續向下推進直至不能推進，將壓力表與喉罩壓力閥連接檢測若ICP＞60cmH2O則使用壓力表上的減壓閥將其壓力泄到60cmH2O以下，并連接麻醉機，若漏氣即進行局部位置的調整，或使用壓力表對套囊進行充氣直至連接麻醉機后不漏氣，若仍然漏氣拔出喉罩進行再次插入，直至密封滿意，計為一次插管未成功。如果一次插管不成功，拔出喉罩進輔助通氣后再次插入。分別記錄2組插管前準備時間、插管時間（拿起喉罩到成功建立有效氣道的時間）、插管一次成功率、拔管后喉罩染血、術后咽痛等并發癥。監測術前、插入喉罩前、插入喉罩后 1min和 5min的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、HR變化。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，分別采用重復測量設計資料的方差分析和t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各時點MAP、HR變化：2組各時點MAP、HR值與術前相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），且2組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 插管時間比較：無論插管前準備時間還是插管時間B組明顯短于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 插管一次成功率比較：B組插管一次成功率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=14.08，P＜0.05）。見表1。

表1 2組插管時間及一次成功率比較（n=110）

2.4 并發癥：拔管后罩面染血A組8例，B組2例，術后訪視僅A組2例有輕微咽痛，2組并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。喉罩罩面染血提示咽喉部的黏膜損傷，本研究 2組均將 ICP控制在60cmH2O的安全范圍以內，患者除了術后有輕微咽痛外，無1例出現術后失聲或吞咽困難。

3 討 論

喉罩是一種新型通氣工具，與氣管插管相比具有操作簡便、刺激小、對HR和血壓影響輕微、術后患者耐受好、咽痛發生率低等優點。喉罩良好的就位狀態是喉罩氣道狀態良好的前提［6-7］，故快速準確地置入喉罩尤為重要。

喉罩的盲探插入法中正入路法是最傳統和最常用的方法，該方法喉罩插入前用注射器將氣囊內的氣體完全抽凈成真空狀態，喉罩面與舌面摩擦力較大，特別是通過舌根時，氣囊極易發生折疊，用力不當時易將咽后壁擦傷，而且喉罩應用于肥胖患者時，易將其肥大的舌根推向咽部，造成插入困難。此方法術前準備時間長，需用手指或插入器輔助引導，若第一次插入不成功，拔出后需要助手將其重新抽氣再次塑形。

盲探反轉插入法，其插入方法類似于口咽通氣道的插入方法，喉罩氣囊完全充氣以保持罩面的平整而無皺褶，喉罩罩面面對光滑的上腭，在通過舌根時較堅硬的導管壁能將舌根頂向前上方，其優點在于使喉罩在通過口咽入口時，遇到的阻力較小，刺激較輕［8］，不需要操作者將手指伸入患者口中，即可將喉罩順利地插入咽喉部，因此，操作者無需戴手套。插入喉罩后無需再充氣可直接連接麻醉機即可獲得良好的呼吸道密閉性，采用反轉法插入喉罩減少了準備時間，簡化了操作步驟，插管過程耗時短，插入一次成功率高，特別在急救中，因患者病情緊急，現場環境復雜，體位不當，在爭分奪秒的搶救中醫務人員承受巨大的心理壓力，麻醉醫師能夠獨立而快速地插入喉罩，無疑為搶救患者的生命爭取了寶貴的時間。

當然，使用盲探反轉法插入喉罩要求患者張口度較好，且肌肉松弛完全，對于某些張口度小，下頜關節僵硬及舌體較大或扁桃體異常腫大的患者，使用盲探逆轉法有一定的困難。

［1］何林，李衛，陳偉.喉罩應用于困難氣管內插管的臨床觀察［J］.四川醫學，2011，32（3）：365-367.

［2］劉玉杰，劉玉明，孟昭同.喉罩在21例困難氣管插管中的應用體會［J］.中國實用醫藥，2009，4（5）：208.

［3］郎宇，王天龍，姚東旭，等.喉罩套囊合理充氣容量的探討［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：409-411.

［4］張燕，林成新.喉罩臨床應用的幾個問題［J］.廣西醫學，2010，32（3）：359-361.

［5］盧寒冬，林成新.喉罩盲探徒手置人方法臨床應用及并發癥［J］.中國臨床新醫學，2010，3（5）：501-503.

［6］陳天勇，楊建國，孟冠雄.SLIPA喉罩在急診心肺復蘇困難插管中的應用［J］.河北醫科大學學報，2011，32（6）：666-668.

［7］任全，李斌，吳瓊，等.喉部聽診法與胸部聽診法鑒別喉罩喉封閉性［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：441-442.

［8］王壽世，范曉琳，吳衛平，等.一次性喉罩的麻醉處理體會［J］.青島醫藥衛生，2009，41（5）：348.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0341-03

2012-04-17；

2012-06-21

張鵬（1971-），男，山東無棣人，天津市大港油田總醫院副主任醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

*通訊作者。E-mail：changlh1974@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.037