毛細支氣管炎200例臨床分析

胡鳳娥，張麗云，李紅霞

（河北省玉田縣醫院兒科，河北玉田064107）

·臨床研究·

毛細支氣管炎200例臨床分析

胡鳳娥，張麗云，李紅霞

（河北省玉田縣醫院兒科，河北玉田064107）

細支氣管炎；炎癥；哮喘

毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染疾病，以咳嗽、喘息、憋氣為主要癥狀，可由不同的病原體引起，其中最常見的是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染。研究［1］顯示，RSV與感染后出現的反復喘息甚至哮喘有關。毛細支氣管炎與支氣管哮喘的發病機制相似?，F對我科診斷為毛細支氣管炎的200例患兒臨床資料進行回顧性分析，探討尿白三烯（leukotriene E，LTE4）、血白細胞介素13（interleukin-13，IL-13）、血腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）在疾病發展中的意義，旨在為毛細支氣管炎患兒進行免疫學治療及哮喘的早期預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月—2012年3月在我科住院患兒200例，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準［2］。男性129例，女性71例；年齡1～24個月，平均9.5個月；住院時間5～18d，平均10d；重癥患兒9例。反復發作21例（10.5％）。

1.2 臨床表現：發病年齡均在2歲以內，咳嗽、喘憋同時發作，有發作性喘憋現象。肺部可聞及喘鳴音、痰鳴音，喘憋緩解后肺部可聞及中細濕啰音。重癥患兒喘憋發作時伴煩躁不安、面色紫紺、心率增快、肝臟短期內增大，合并呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.3 輔助檢查：入院當天或次日均行以下檢查。①ELISA方法檢測患兒血清RSV抗體，結果陽性，可確定為RSV感染。②尿LTE4、血IL-13和TNF-α檢查。③胸部X線片、心臟彩超、心肌酶、離子、血氣分析、支原體抗體等。治療7d后復查尿LTE4、血IL-13和TNF-α。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染病原分析：RSV陽性161例（80.5％），支原體抗體陽性5例（2.5％），EB病毒抗體陽性3例（1.5％）。

2.2 尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平變化：治療后尿LTE4、血IL-13和TNF-α均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比較 （n=200，±s，ng/L）

表1 治療前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比較 （n=200，±s，ng/L）

組別尿LTE4血IL-13血TNF-α治療前33.36±4.69 0.62±0.28 1.14±0.48治療后19.24±5.22 0.39±0.20 0.65±0.30 t 30.662 9.895 11.870 P ＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂107例（53.5％），肺實質可見斑片狀浸潤影93例（46.5％）。

2.4 轉歸：患兒平均住院時間10d。隨訪3～6個月內喘息反復發作21例，其中恢復期尿LTE4水平增高19例（90.5％）。

3 討 論

毛細支氣管炎病變主要發生在直徑75～300μm的小氣道［3］，病毒感染后小氣道毛細血管充血、黏膜下水腫、支氣管平滑肌痙攣，臨床患兒出現咳嗽、喘憋等癥狀。本研究通過檢測患兒尿LTE4、血IL-13和TNF-α的水平變化，探討毛細支氣管炎發病機制及與哮喘的關聯。本組病例治療前尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平明顯升高，提示免疫機制參與毛細支氣管炎發病。與目前普遍認為免疫學在毛細支氣管炎發病機制中起重要作用結論相同［4］。細胞免疫中輔助性T細胞可分為Th1、Th2亞型。在哮喘發病機制中，Th1/Th2反應失衡使Th2細胞產生優勢應答，導致哮喘發生。毛細支氣管炎最終發展為支氣管哮喘的發生率國內報道為22.1％～53.2％［5］。IL-13為活化的Th2細胞產生的能廣泛參與抗原遞呈及炎性反應的細胞因子，與哮喘呼吸道炎性反應的消長相關，可用來監測病情發展與轉歸［6］。TNF-α是由單核巨噬細胞產生的具有廣泛的生物活性的多肽調節因子，可刺激LTE4等過敏素合成，增加血管壁通透性，加劇炎癥反應，為氣道強有力的刺激因子。二者均有刺激LTE4釋放增多作用，而LTE4是病毒感染相關喘息發病過程中的重要炎性介質［7］。在體內氧化后的代謝產物由膽汁和尿液清除［8］，尿LTE4以占體內LTE4含量4％～7％的比例恒定排出［9］。故尿LTE4可檢測體內LTE4產生。

本組患兒尿LTE4、血IL-13和TNF-α升高，提示其可能是毛細支氣管炎患兒發生反復喘息的重要介質，在病毒感染性氣道炎癥中起著效應物質的作用；本組患兒RSV感染161例，提示其為主要病原；本組患兒中尿LTE4數值越高，臨床喘憋越重，提示尿LTE4在一定程度上反映呼吸道炎癥嚴重程度；而疾病恢復期數值仍高于正常者，約90.5％喘息再次發作，提示LTE4持續釋放，氣道慢性炎癥持續存在，與日后喘息發作密切相關。故治療上，除常規抗感染、止咳平喘外，待喘息緩解后給予吸入糖皮質激素、口服LTE4受體拮抗劑。Da Dalt等［10］對22例呼吸道RSV感染毛細支氣管炎和19例健康兒童進行研究發現，呼吸道RSV感染毛細支氣管炎急性期患兒呼吸道灌洗液中LTE4水平明顯升高，且持續1個月才下降。故用藥療程需1～3個月。

總之，毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見疾病，免疫因素參與發病機制，部分可能為哮喘的第1次發作，而尿LTE4、血IL-13和TNF-α增高是發生哮喘的危險因素，治療中及疾病緩解期加用免疫調節劑，阻斷其介導的炎癥通路，能有效防止其發展為哮喘。

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（本文編輯：劉斯靜）

R729

B

1007-3205（2013）07-0846-02

2012-11-12；

2013-05-27

胡鳳娥（1979-），女，河北玉田人，河北省玉田縣醫院主治醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.039