我院門診不合理處方分析

袁靈姝 于華

[摘要]目的分析本院門診處方用藥情況和存在的問題，以提高門診合理用藥水平，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取本院2011年1～12月的門診處方12000張進行回顧性分析，并對不合理用藥處方進行評價。結果不合理處方582張，占抽查處方總數的4.85%。不合理處方發生頻率較高的是用法用量不適宜、臨床診斷書寫不全、藥物聯用不當，各自占不合理處方的28.01%、26.12%、10.14%。結論本院門診用藥基本合理，但仍存在一些問題，因此，應該規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

[關鍵詞]門診處方；不合理用藥；處方分析；醫療安全

[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0179-02

隨著醫藥科技的迅速發展，越來越多的各類藥物用于臨床，人們也越來越關注合理用藥問題。不合理用藥既影響了藥物療效，又使其不良反應增加，甚至有可能危及患者的生命安全。處方是醫療活動中最常見的醫療文書，它直接關系到患者的治療效果和用藥安全[1-2]。為規范處方書寫，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效，現將本院2011年1～12月門診處方進行抽查，并對不合理用藥情況進行分析，為臨床安全用藥提供參考依據，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年1～12月門診處方12000張（麻醉藥品除外），對不規范處方和不合理用藥進行統計分析。

1.2方法

根據藥品說明書、《中國人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《新編藥物學》（16版）、教科書、以及各專業學科的臨床診療指南分析用藥中存在的主要問題，對于抗菌藥的使用，還應嚴格遵守《抗菌藥物應用指導原則》，并對其進行匯總。

2結果

調查結果顯示，12000張處方中不合理用藥處方有582張，占檢查處方總數的4.85%。不合理用藥情況統計見表1。

3討論

針對本次調查中出現的問題，分析其原因，主要有以下幾個方面：

3.1處方書寫不完整

用法用量書寫不清楚，外用藥用法只寫外用，未寫用藥次數和用量；患者信息填寫不全，年齡或體重漏寫；皮試藥品未注明試敏結果等。處方是患者用藥的憑據，此項內容缺少或者不規范，不利于藥師的發藥交待，有可能導致患者用藥錯誤。

3.2修改未簽名

按《處方管理辦法》的規定，處方書寫必須字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期[3]。門診自從2011年10月末使用電子處方以后，這個問題就不存在了。

3.3處方中臨床診斷書寫不全

無臨床診斷，填寫“待查”，藥師審核無法判定診斷與用藥是否相符，易引發醫療糾紛。如醫生為胃炎患者除胃藥外還開具硝苯地平控釋片，可能患者還有高血壓病征，但診斷未寫明；為糖尿病患者除降糖藥外開具抗感染藥物，未寫明患者感染病灶。諸如此類，這些情況不利于藥師對處方進行審核，難以判斷用藥是否合理。

3.4適應癥不適宜

如診斷為“老年性白內障”，處方用藥為“妥布霉素滴眼液”；診斷為“非感染性腹瀉”，處方用藥為“左氧氟沙星注射液”；給2歲以下兒童外用復方樟腦軟膏，而說明書為2歲以下禁用。醫師有時根據患者要求開具藥品而忽視了詢證醫藥學證據，或者用藥雖對癥，但忽略了患者的年齡、特殊生理期或其他疾病史等因素。尤其是對抗菌藥物的濫用問題，建議對醫師不斷加強合理用藥的學習和培訓。

3.5用法用量不適宜

如復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊2粒，bid，超過了說明書中成人每12小時服1粒，24h內不應超過2粒的用量；替米沙坦片80mg，bid，應為最大劑量80mg，qd；辛伐他汀分散片20mg，tid，應為晚間頓服，最大劑量40mg；阿奇霉素分散片0.5g，qd，連用7d，應為連用3d或者首日0.5g，第2～5天用0.25g，因為該藥的半衰期長，為35～48h。藥品說明書是藥品生產企業提供的，經國家藥品監督管理部門批準的包含藥品安全性、有效性等重要科學數據、結論和信息，用以指導安全、合理使用藥品的技術性資料；是判斷用藥行為是否得當最具法律效力的依據[4]。醫生應按說明書用藥。當然有可能有時由于醫生開電子處方時疏忽按錯鍵，使處方中的用法用量出現不適宜，所以醫師開具處方時要格外仔細，并且要自查。

3.6劑型或給藥途徑不適宜

如硝酸甘油片給藥途徑是口服而不是舌下含服；麝香壯骨膏給藥途徑為口服而不是貼患處；鹽酸萬古霉素靜脈滴注用于難辨梭菌所致偽膜性腸炎，用甲硝唑治療無效的該病癥給藥途徑應為口服[5]。

3.7重復給藥

為高血壓患者同時開具馬來酸依那普利10mg，qd，與鹽酸貝納普利10mg，bd，二者同為血管緊張素轉換酶抑制劑，作用機理相同，降壓作用類似，同時使用等于是重復用藥；為患者同時開具快克膠囊1粒，bid，與撲熱息痛片0.3g，tid，因快克中含對乙酰氨基酚0.25g，故二者同用為重復用藥。

3.8配伍禁忌

蔗糖鐵注射液加入5%的葡萄糖注射液中靜滴，蔗糖鐵只能與0.9%的氯化鈉溶液混合使用，不能與其他的治療藥品混合使用；呋塞米注射液靜脈注射用葡萄糖注射液稀釋，呋塞米注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋[6]。

3.9藥物聯用不當

如醫院給患者同時使用地塞米松注射液與維生素B6注射液，地塞米松為腎上腺皮質激素，為免疫抑制劑，可拮抗維生素B6或增加維生素B6的排泄，可引起貧血和周圍神經炎[2]，故應避免聯用；給患者同時使用用亞葉酸鈣與氟胞嘧啶，亞葉酸鈣能增加氟胞嘧啶的毒性，應謹慎，以免引起患者的臨床狀況的惡化，需要額外的治療。

此次抽查本院門診處方，并進行不合理用藥分析后顯示，本院絕大多數處方符合《處方管理辦法》及合理用藥的要求，但仍有部分處方存在書寫不規范、適應證不適宜、用法用量不適宜、重復用藥、藥物聯用不當等問題，這就要求醫務工作者應不斷加強學習，強化安全合理用藥觀念，加強醫生與藥師間的共同合作，提高臨床用藥水平。

[參考文獻]

[1] 張強，鄧智建.我院門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國藥師，2009，12（8）：1162-1163.

[2] 陳云艷，彭清華，鄭東.某中醫院急診處方不合理用藥分析[J].藥學實踐雜志，2012，30（2）：152-153.

[3] 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].2007.

[4] 黃亮，申向黎，陳力，等.正確認識并有效規范超說明書用藥行為[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（11）：949-951.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2010：86.

[6] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：443.

（收稿日期：2012-10-16 本文編輯：袁 成）