骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥50例

楊 彬 史曉菲

（1河南省中醫院整脊骨病科，鄭州450002；2河南省中醫藥研究院附屬醫院，鄭州450002）

骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥50例

楊 彬1史曉菲2

（1河南省中醫院整脊骨病科，鄭州450002；2河南省中醫藥研究院附屬醫院，鄭州450002）

目的 觀察骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，研究組50例行骶管封閉配合整脊手法，對照組50例行單純骶管封閉，對比兩組臨床效果。結果 治療組患者顯效32例，有效14例，無效4例，總有效率92%；對照組患者顯效23例，有效17例，無效10例，總有效率80%。治療組患者療效明顯優于對照組患者，兩組患者療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥簡單、安全、有效，值得在臨床推廣應用。

骶管封閉；整脊手法；腰椎間盤突出癥；中醫推拿

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，均為我院門診及住院病人，隨機分為兩組。研究組50例，男28例，女22例；年齡21～78歲，平均41.5歲；病程2～39個月，平均8個月；其中L3、L4突出者10例，L4、L5突出者16例，L5S1突出者24例。對照組50例，男30例，女20例；年齡19～75歲，平均40.5歲；病程3個月～42個月，平均13個月；其中L3、L4突出者8例，L4、L5突出者20例，L5S1突出者22例。兩組患者一般臨床資料對比差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 骶管封閉療法 患者俯臥位，小腹下墊枕，首先確定好骶管裂孔位置，用7號針頭以0.5%的利多卡因局部浸潤麻醉后，與皮膚成45°角從骶管裂孔處刺入，當穿破骶尾韌帶時有局部落空感，回抽無血液及腦脊液時，將配置好的藥液30ml（藥液組成：2%利多卡因5ml、曲安奈德40mg、維生素B1100mg、維生素B12500ug、生理鹽水10ml、神經妥樂平6ml）緩慢注入，注射完畢后囑患者平臥休息30min，每周封閉1次，3次為1療程。

1.2.2 整脊手法治療 首先給予腰部肌肉松解，可采用揉法、點按法、拿法等手法治療約10分鐘，然后開始整脊治療。方法一，囑患者側臥。醫者站在患者背后，一手搬住患者肩部，另一手推住臀部，向相反方向進行推搬，使腰部進行扭轉活動。再推住肩部，搬臀部，同樣作相反方向的搬推。方法二，患者坐凳上，助手蹲在患者前方，用雙手按住兩腹股溝部，醫者站在患者背后，兩臂從患者兩腋下穿過，兩手抱住軀干，并用膝部頂住患者腰部（如左側突出即用左膝）。施術時，先環轉搖晃患者軀干7～9次后，再向上方將患者提起，并向斜后方傾斜，使腰部做扭曲動作。先向患側傾斜，再向健側傾斜。此時常會聽到關節彈響聲，若棘突移動，則證明手法成功。最后再次給予腰部肌肉放松手法約5分鐘后，治療結束。整脊手法治療每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］。

2.2 治療結果 兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。引起坐骨神經痛的原因有：破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；受壓的神經根缺血［2］。因此，治療腰椎間盤突出癥時減輕局部水腫，改善微循環，控制神經根炎甚為重要［3］。骶管注射直接針對病變部位，曲安奈德能降低病變部位毛細血管的通透性，抑制炎癥滲出，使細胞間質水腫消退。利多卡因對神經鞘膜有輕度麻醉作用，減輕小動脈痙攣而改善神經根營養狀態，阻滯疼痛，解除肌肉痙攣。維生素B1、B12和神經妥樂平可以防止有髓鞘變性的脫髓鞘改變，促進損傷神經的修復，緩解麻木、疼痛等癥狀［4］。整脊手法治療能夠重建椎體內外平衡，使突出的髓核得以還納，通過髓核的位移改變突出物與神經根兩者的相互位置關系，致使在壓迫與粘連產生的炎性刺激轉為松動后的緩解和消散，從而達到治療目的［5］。兩種方法相互配合使用，臨床觀察，療效十分滿意。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：202-203.

［2］吳在得，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：849-850.

［3］胡有谷.嚴格手術指征，提高手術質量［J］.中華骨科雜志，1996，16（7）：411.

［4］黃寶杰.骶管封閉聯合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.廣州醫藥，2010，41（4）：23-24.

［5］李寧.非手術治療腰椎間盤突出癥118例報告［J］.中國中醫骨傷科雜志，2001，9（4）：41.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.024

1672-2779（2013）-06-0035-02

??蘇 玲

2013-03-13）