艾滋病患兒腸梗阻麻醉方法的比較

范解放

（河南省新鄉市中心醫院麻醉科，新鄉453000）

艾滋病患兒腸梗阻麻醉方法的比較

范解放

（河南省新鄉市中心醫院麻醉科，新鄉453000）

目的 艾滋病患兒腸梗阻兩種麻醉方法的比較。方法 基特偉中心醫院急診腸梗阻患兒60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察應用芬太尼復合氟烷與異丙酚復合曲馬多的麻醉效果。結果 與T0相比較，Ⅰ組T1時MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ組各時點MAP和HR差異無統計學意義（P＞0.05）；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T1時MAP和HR增加，T3，T4時MAP和HR降低（P＜0.05）。結論 曲馬多復合異丙酚，對于艾滋病復合腸梗阻患兒，血液動力學穩定，蘇醒迅速，術后并發癥低。

艾滋病；兒童；腸梗阻；麻醉；心理護理

在非洲，艾滋病患兒腸梗阻發病率很高，對艾滋病復合腸梗阻患兒的麻醉尤其重要。芬太尼復合氟烷依然是贊比亞大中醫院的主要用藥，但是芬太尼反復注射可以引起蓄積，易導致術后蘇醒延遲和延遲性呼吸抑制等并發癥。本研究通過研究贊比亞基特偉中心醫院腸梗阻患兒剖腹探查術中麻醉方法，與國內同仁共同學習。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基特偉中心醫院急診腸梗阻患兒60例，ASAⅡ或Ⅲ級，性別不限，年齡1～8歲，體重5～20kg，隨機分為兩組，每組30例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術時間、安定與司可林用量差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒術前插胃管，麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.01mg／kg，入室前所有患兒肌肉內注射氯胺酮5mg／kg。開放靜脈后，Ⅰ組依次靜脈注射芬太尼0.003mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，吸入0.3～0.8%氟烷維持麻醉，根椐手術時間，超過一個小時，靜脈注射芬太尼0.001mg／kg，司可林1mg／kg，手術結束前15分鐘，逐步停吸氟烷。Ⅱ組依次注射曲馬多3mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，持續滴注異丙酚4～6mg／kg／h，手術結束前15min停止滴注。手術時間超過1個小時的靜脈注射曲馬多1mg／kg，司可林1mg／kg。待患兒完全清醒后，拔除氣管導管，觀察穩定30分鐘后送回病房。

1.3 心理護理 絕大多數艾滋病患兒都有恐懼心理，對生活、前途缺乏信心，合并腸梗阻時更加重其心理負擔，常伴有焦慮、失望和緊張的心理，擔心不能進食。針對這些情況，護士要充分體諒患兒的心情，說明艾滋病目前已經是可防可治的慢性傳染病，恢復健康需要一個漫長的過程；另外腸梗阻是暫時性的，用溫和的語言鼓勵他們要有活下去的勇氣，讓他們看到希望、找回信心［1］。

1.4 觀察指標 分別于麻醉前（基礎值，T0），氣管插管前即刻（T1），停藥時（氟烷或異丙酚T2），停藥后10分鐘（T3），拔出氣管導管即刻（T4），記錄平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄術畢到完全清醒的時間（蘇醒延遲），蘇醒延遲（術畢與完全清醒時間大于30min）發生率，呼吸再抑制發生率，蘇醒期（術畢到完全清醒）躁動發生率及術后24小時惡心嘔吐發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行分析，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期MAP和HR的比較 與T0相比較，Ⅰ組T1時MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ組各時點MAP和HR差異無統計學意義（P＞0.05）；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T1時MAP和HR增加，T3，T4時MAP和HR降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒圍手術期MAP和HR的比較 （n=30，χ±S）

2.2 兩組患兒術后蘇醒時間及并發癥的比較 與Ⅰ組比較，Ⅱ組蘇醒時間縮短，蘇醒延遲發生率、呼吸抑制發生率、蘇醒躁動發生率及術后24小時惡心嘔吐發生率均降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后蘇醒時間及并發癥的比較 （n=30，%）

3 討論

艾滋病患兒身體素質較正常兒童偏差，腸梗阻又使胃腸粘膜水腫，蠕動性差，胃內氣體增多，極易引起反流誤吸，此類手術除了要求術中補足循環血量，對術后清醒拔管的要求也很高。

曲馬多是人工合成的中樞激動型非阿片類鎮痛藥。有研究表明，曲馬多的作用機制具有多重性，首先它能與阿片受體結合，另外可抑制大腦及脊髓神經囊泡對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，激活單胺下行抑制通路而實現鎮痛作用［2］。與芬太尼相似，其依賴性低，呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用發生率較低。異丙酚為一種新的短效鎮靜全麻藥，持續滴注4-6mg／kg／h對循環影響輕微，有利于維持麻醉深度，停藥后清醒迅速，無蓄積現象。有研究表明，患兒應用異丙酚沒有發現明顯的肝腎功能損害［3］，這些對艾滋病患兒的手術無疑是很適合的。Ⅰ組氣管插管前即刻MAP、HR下降，可能是芬太尼和氟烷對循環抑制及血管的擴張作用所致。Ⅱ組中各時點MAP無變化，說明Ⅱ組的麻醉方法對患兒循環功能的抑制作用較輕，且能很好地抑制手術的刺激，維持術中血液動力學的平穩。Ⅱ組蘇醒時間明顯少于Ⅰ組，且Ⅱ組拔除氣管導管后再抑制、蘇醒躁動和惡心嘔吐發生率低于Ⅰ組，說明Ⅱ組蘇醒迅速、完全，拔除氣管導管后并發癥少，更適合艾滋病腸梗阻患兒的麻醉。

綜上所述，曲馬多復合異丙酚，對于艾滋病復合腸梗阻患兒，血液動力學穩定，蘇醒迅速，術后并發癥低。

［1］陸雪萍，周倩，黃麗，等.艾滋病合并腸梗阻患者的觀察與護理［J］.護理學雜志，2009，24（22）：46-47.

［2］畢永紅，張瑞芹.曲馬多的外周局部麻醉作用和鎮痛機制［J］.哈爾濱醫科大學學報，2012，46（3）：310-312.

［3］連慶泉，上官王寧，王增壽，等.不同年齡患兒異丙酚的藥代動力學［J］.中華麻醉學雜志，2005，25（6）？：425-427.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.032

1672-2779（2013）-06-0044-02

??蘇 玲

2013-03-21）