石家莊地區變應性鼻炎患者變應原檢測分析

孫稱心，周 麗，段乃超，杜秋爽

（1.河北醫科大學第二醫院耳鼻喉科，河北石家莊 050000；2.河北省石家莊心腦血管病醫院護理部，河北石家莊 050011）

石家莊地區變應性鼻炎患者變應原檢測分析

孫稱心1，周 麗2，段乃超1，杜秋爽1

（1.河北醫科大學第二醫院耳鼻喉科，河北石家莊 050000；2.河北省石家莊心腦血管病醫院護理部，河北石家莊 050011）

目的 分析石家莊地區變應性鼻炎患者變應原種類和分布特點。方法對石家莊地區的422例變應性鼻炎患者進行皮膚點刺試驗，觀察患者對16種標準化吸入性變應原的過敏反應情況。結果422例鼻炎患者中的368例患者至少對1種以上的變應原呈陽性反應，陽性率87.20％，其中屋塵螨、粉塵螨、艾蒿花粉、大豚草花粉陽性率排在前4位。變應原分布無性別差異，兒童對塵螨及夏秋花粉的陽性程度顯著高于成人。結論塵螨和花粉是石家莊地區變應性鼻炎患者主要的變應原，為石家莊地區變應性鼻炎的治療和預防提供了依據。

鼻炎；變應原；皮膚試驗

變應性鼻炎是一種由特應性個體接觸變應原后導致的由IgE介導的介質釋放，并伴有多種炎癥細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病［1］。由于大氣環境污染日益嚴重，近30年來其發病率呈逐年上升趨勢，因此受到國內外學者的極大關注。而確定變應原是該病預防和治療的關鍵。由于各地地理環境、氣候及植被等差異，變應原也不盡相同。為了明確石家莊地區變應性鼻炎的主要變應原和變應原分布特點，我們對石家莊地區的422例變應性鼻炎患者進行了常見吸入性變應原皮膚點刺試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月—2012年3月在河北醫科大學第二醫院耳鼻喉科就診的石家莊地區422例變應性鼻炎患者，其中男性156例（36.97％），女性266例（63.03％），年齡5～70歲，病程0.5年以上。診斷均符合2004年中華醫學會耳鼻喉科學分會蘭州會議制定的“變應性鼻炎的診斷標準”［2］。所有患者1周內均未使用抗組胺藥或皮質類固醇藥物。

1.2 試驗材料：使用德國默克公司生產的阿羅格點刺液，分為4大類16種。螨類，屋塵螨、粉塵螨；花粉類，楊樹、柳樹、榆樹、懸鈴木屬、櫟木、刺槐、艾蒿、大豚草、蕁麻、藜；動物，貓上皮、狗上皮；霉菌，霉菌Ⅰ，霉菌Ⅱ。陰性對照為生理鹽水，陽性對照為1g/L的組胺。

1.3 方法：按照點刺液的使用說明，讓患者放松手臂平放，用酒精消毒掌側皮膚，晾干后做好標記，每個標記點間隔約2cm，然后依次取各種變應原試液1滴，分別滴在標記點旁的皮膚上，馬上用點刺針的針尖垂直于皮膚穿過液滴，刺入皮膚表皮，停留約1s使試液滲入皮膚，每刺1次換1個針，盡可能不出血。20min后觀察結果，測量風團的直徑，取最大直徑和與之相垂直的直徑，計算平均值，比陽性對照直徑≥3mm的視為陽性。

1.4 結果判定和分級方法：根據風團直徑/組胺風團直徑之比（allergen histamine wheal ratio，AHWR）表示［3］。分5個等級，“0”為陰性，“+”為AHWR＜0.5（弱陽性），“++”為0.5≤AHWR＜1（陽性），“+++”為1≤AHWR＜2（強陽性），“++++”為2≤AHWR（極強陽性）。

1.5 統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種變應原的分布：422例變應性鼻炎患者中346例皮膚點刺試驗呈現陽性，陽性率為81.99％。只對一種變應原過敏26例，對2種變應原過敏35例，對3種過敏47例，對4種過敏68例，對5種及5種以上過敏170例。排在前4位的最常見的變應原是屋塵螨（68.01％）、粉塵螨（65.17％）、艾蒿（28.20％）和大豚草（23.22％）。見表1。

2.2 變應原分布的性別差異：156例男性變應性鼻炎患者中皮膚點刺試驗陽性121例（77.56％），266例女性患者中皮膚點刺試驗陽性225例（84.59％），男性與女性陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 變應原在兒童及成人中分布情況：422例患者中19～30歲變應性鼻炎患者最多，向年齡兩側逐漸遞減。將422例患者分為兒童組（年齡≤17歲）和成人組（年齡≥18歲）進行比較，兒童組與成人組的16種變應原的總陽性率以及各種變應原的陽性率差異無統計學意義。兒童與成人塵螨（屋塵螨和粉塵螨）、夏秋花粉（艾蒿和豚草）變應原陽性反應強度比較，成人弱陽性率（反應強度“+”和“++”）高于兒童，兒童強陽性率（反應強度“+++”和“+ +++”）高于成人，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3，4。

表1 422例變應性鼻炎患者16種常見吸入性變應原分布Table 1 The distribution feature of 16 standardized aeroallgens in 422 patients w ith allergic rhinitis

表2 422例變應性鼻炎患者不同性別變應原分布比較Table 2 The distribution feature of standardized aeroallgens in male and female of 422 patients w ith allergic rhinitis

表3 兒童與成人塵螨陽性強度比較Table 3 The positive expression intensity of dustm ites in children and adults（n，％）

表4 兒童與成人夏秋花粉陽性強度比較Table 4 The positive expression intensity of summer and fall pollen in children and adults（n，％）

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見的臨床疾病，給人們的工作和生活帶來了很多不便，使其生活質量下降。2001年世界衛生組織推薦的變應性鼻炎治療策略包括5個方面，即避免接觸變應原、特異性免疫治療、藥物治療、外科治療及患者宣教。目前特異性免疫治療的療效比較好，可有效防治變應性鼻炎的發展［2］。但無論是怎樣的治療手段，明確變應原是進行后續治療的必要條件，所以對本地區的變應原進行檢測，發現其分布情況，可以為診斷和治療提供依據。

通過對422例變應性鼻炎患者進行16中變應原皮膚點刺試驗發現，大多數患者對2種以上的變應原過敏。屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、大豚草、藜、懸鈴木屬（梧桐）排在石家莊地區變應原的前幾位，是該地區主要的變應原。

塵螨是屋塵螨和粉塵螨的總稱，屋塵螨一般在地毯、床墊、毛絨制品里面容易滋生［3］；粉塵螨主要寄生在糧塵中。本研究結果顯示，屋塵螨和粉塵螨的陽性率最高分別為68.01％和65.17％，遠高于其他變應原，說明塵螨是石家莊地區最主要的變應原。這與北京、上海、廣州、武漢等地區的變應原調查是基本一致的［4-7］。本研究結果還顯示，兒童塵螨陽性率高達62.19％，其中強陽性率（47.56％）遠高于成人（23.33％），差異有統計學意義。分析原因可能是由于兒童在地板、地毯、沙發等室內玩耍較多造成的，塵螨的分泌物及糞便是變應性鼻炎的主要致敏原，同時也是其他變應性疾病的主要原因，因此建議應該保持室內清潔、干燥，經常清掃，盡可能保持通風。

花粉，包括夏秋花粉（艾蒿、豚草）和春季花粉（懸鈴木屬、楊樹、榆樹）也是石家莊地區的主要變應原，陽性率雖低于塵螨，但總陽性率卻很高，是除塵螨之外的最主要的變應原。石家莊位于華北平原，屬溫帶氣候。我國北方致敏花粉在夏秋以艾蒿、豚草等雜草類花粉最多，春季以木本植物花粉居多。張耀虹等［8］研究太原市中心35年間常見氣傳花粉的種類含量，認為太原市氣傳花粉出現2次高峰期，分別在3—5月和8—9月，蒿屬花粉為優勢氣傳花粉，2011—2012年調查（39.47％）比1977—1978年調查（26.20％）明顯增加。石家莊與太原在地理氣候環境等方面很近似，因此花粉變應原種類很相近。但石家莊近年由于種植梧桐（懸鈴木屬）較多，因此調查中發現懸鈴木屬的陽性率近年逐漸增高。這就提示園林部門在綠化選擇樹種時，應該盡量避免選用花粉量大、致敏率高的植物。

綜上所述，石家莊地區變應性鼻炎吸入性變應原以塵螨的陽性率最高，其次為夏秋花粉和春季花粉，而且無論性別、年齡均表現一致，這為石家莊地區變應性鼻炎的治療提供了重要依據。

［1］VISWANATHAN RK，MATHUR SK.Role of allergen sensitization in older adults［J］.Curr Allergy Asthma Rep，2011，11（5）：427-433.

［2］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［3］史亞南.蘭州地區變應性鼻炎患者變應原檢測分析［D］.西寧：青海大學，2012：5.

［4］楊酉，趙巖，王成碩，等.變應性鼻炎患者10030例吸入性變應原譜分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：914-920.

［5］朱華明，張玉君，張維天，等.變應性鼻炎患者4637例變應原特點分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：933-936.

［6］章哪哪，陶澤璋，陳始明，等.武漢地區2707例變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺試驗結果分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：680-682.

［7］周麗楓，王潔，陶佳，等.廣州地區兒童變應性鼻炎315例吸入變應原種類分析［J］.廣東醫學，2012，33（7）：992-993.

［8］張耀虹，王斌全，張克軍，等.太原市中心地區35年間兩次氣傳致敏花粉分布比較及其相關影響因素分析［J］.中國醫療前沿，2013，8（8）：1-4.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALYSISOF ALLERGEN IN PATIENTSW ITH ALLERGIC RHINITIC IN SHIJIAZHUANG

SUN Chenxin1，ZHOU Li2，DUAN Naichao1，DU Qiushuang1
（1.Department of Ear，Nose and Throat，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Nursing，the Hospital of Cardio-Cerebrouascular Disease in Shijiazhuang，Shijiazhuang 050081，China）

Objective To analyze the types and distribution feature of patients with allergic rhinitis in Shijiazhuang region.M ethods A total of 422 caseswho were diagnosed with allergic rhinitis by history and clinical presentation，underwent a skin prick test with 16 standardized aeroallergens，and the important sensitizing allergens were assessed.Results In 368 cases of 422 patients with allergic rhinitis，at leastmore than one variable allergen were positive，the positive rate 87.20％.The top four allergens were pteonyssinus，farinae，artemisia argyi pollen，ragweed pollen.Difference between the genders in allergen was no significance.Children sensitive to dustmites and summer and fall pollen were significantly higher than adults.Conclusion The study shows that dustmites and pollen are the most important aeroallergens of patientswith allergic rhinitis in Shijiazhuang，at same time it provides the basis for prevention and treatment of the disease.

rhinitis；all ergens；skin tests

R765.213

A

1007-3205（2013）11-1409-03

2013-05-07；

2013-07-26

河北省科技支撐計劃項目（12277741）

孫稱心（1972-），河北武強人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事變應性鼻炎的實驗室診斷護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.018