新生兒發育性髖關節異常的早期超聲篩查

楊京衛，劉紅磊，馬順茂，閻文昭，任瑞鋒，馬 龍

（1.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院核醫學科，河北任丘 062552；4.河北醫科大學第三醫院感染科，河北石家莊 050051）

新生兒發育性髖關節異常的早期超聲篩查

楊京衛1，劉紅磊1，馬順茂2，閻文昭3，任瑞鋒4，馬 龍1

（1.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院核醫學科，河北任丘 062552；4.河北醫科大學第三醫院感染科，河北石家莊 050051）

目的 探討Graf法髖關節超聲檢查在新生兒發育性髖關節異常篩查中的作用。方法對976例新生兒行髖關節超聲檢查，通過觀察髖關節形態結構及Graf法測量髖關節α角、β角判斷髖關節發育情況，異常病例進行超聲隨訪。結果976例新生兒中，正常髖關節953例（97.64％），發育性髖關節異常發病率占2.36％。其中髖關節發育不良20例（2.05％），半脫位2例（0.205％），全脫位1例（0.105％）。結論在新生兒中進行超聲篩查發育性髖關節異常，方法簡單安全，是早期發現和診斷發育性髖關節異常的有效措施。

髖關節；超聲檢查；嬰兒，新生

發育性髖關節異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統疾病之一，臨床主要分為髖關節發育不良、半脫位與全脫位。該疾病的早期診斷與治療可以顯著降低晚期發生率和并發癥的發生率［1-2］，在很多歐洲國家和地區，超聲檢查己成為新生兒DDH的常規普查手段，為檢查嬰幼兒髖關節提供了較好的方法［3］。2010年1月—2012年12月，我們對華北石油管理局總醫院出生的976例新生兒進行了Graf法髖關節超聲檢查，旨在早期發現DDH，以便獲得最佳治療時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究進行髖關節超聲檢查的新生兒976例，其中男性498例，女性478例，日齡2～23d，平均8.6d。

1.2 方法：參照Graf法［4］進行，應用Philip IU-22超聲診斷儀，線陣探頭，超聲頻率5.0～7.5MHz。患兒取側臥位，待測下肢髖關節輕微屈曲、內旋，探頭置于股骨大轉子部位，探頭長軸與身體的軸線平行，用實時超聲依次掃查，獲取髖關節多個冠狀切面。正常聲像圖可見軟骨性股骨頭、軟骨性髖臼蓋、大轉子、“Y”形軟骨為無回聲區，骨性髖臼蓋、股骨頸、關節囊呈強回聲。測量截面均采用中部平面（標準截面），標準截面先確定3個標志，髖臼窩內髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇。測量自關節囊在髂骨上的起點至骨性髖臼外側緣引一直線為基線，自髖臼窩內髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關節盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線?；€與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角。α角用來衡量骨性髖臼發育的程度，β角代表髖臼軟骨發育的程度。

1.3 診斷與分型標準：采用Graf簡化的分類標準［4］作為診斷與分型標準。根據髖關節的形態結構與測量的α、β角大小，Graf將髖關節分為4大類型，見表1。

表1 G raf簡化的分類標準Table 1 Graf simple classification criteria of DDH

2 結果

篩查的976例新生兒中，髖關節正常者953例（97.64％），DDH患兒23例（2.36％），其中男4例，女19例，比例約1∶5。其中髖關節發育不良20例，發病率為2.05％，占DDH的86.95％；髖關節半脫位2例，發病率為0.205％，占DDH的8.70％；髖關節全脫位1例，發病率為0.105％，占DDH的4.35％。

3 討論

目前關于DDH的病因尚不明確，國內外學者認為與種族、性別、圍產期、臀位分娩和家族史等多種因素有關［1，5-7］，近親結婚及不正確的襁褓是DDH的高危因素［8］。早期超聲波篩查DDH的發病率差異很大，報道從3.75‰到109‰不等，產生這一現象的主要原因是各組調查所設定的檢查時間和診斷指標不同［9］?；純褐灰塬@得早期正確的診斷與治療，就能保證髖關節正常發育而得到良好的療效；反之，后期則會發生不可逆的病理改變［10］。因此，DDH的早期診斷對療效和預后至關重要。

關于新生兒髖關節的常規檢查主要有臨床檢查、X線片、CT、MR檢查和超聲檢查。正確的臨床檢查包括觀察患兒大腿內側皮紋或臀紋是否對稱、肢體是否等長等體征，行髖關節的彈進和彈出試驗，可以有效檢出髖關節不穩定，但對于髖臼發育不良、淺髖臼診斷的假陰性較高。由于新生兒髖關節軟骨成分偏多，在X線片上不能清楚顯示，對新生兒的DDH診斷仍然存在一定困難。MR檢查雖然分辨率高，但檢查時間長，患兒很難配合，需要麻醉或鎮靜，家長很難接受。而超聲髖關節檢查具有很高的靈敏度和精確性，能探測到髖臼頂與股骨頭的軟骨與軟組織成分，表現為無回聲區，因此在早期診斷DDH上具有優勢，特別是對股骨頭骨化中心尚未出現的新生兒。

Graf教授是髖關節超聲檢查的開創者，國際公認的髖關節超聲檢查的Graf法即以他的名字命名。Graf教授于2008年首次來華主講和培訓其所創立的髖關節超聲檢查方法，吸引了許多國內醫學同行積極參與，使得眾多的DDH患兒得到了及時的診斷和治療。目前臨床中常用的超聲檢查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，但其中仍以Graf法應用最為廣泛［11］。我們應用Graf法篩查出新生兒DDH 23例，占受檢總數的2.36％。其中髖關節發育不良20例，占受檢總數的2.05％；髖關節半脫位2例，占受檢總數的0.205％；髖關節全脫位1例，占受檢總數的0.105％。對于髖關節發育不良患兒，我們采取髖關節外展運動和手法按摩，定期隨訪與復查超聲檢查；對于半脫位和全脫位患兒，給予Pavlik吊帶治療。由于上述患兒發現早，均取得了滿意的療效。

總之，超聲檢查操作簡單，是非侵襲性檢查方法，費用低，并且Graf法簡便，易于掌握，診斷分型標準明確，可作為新生兒DDH臨床常規的篩查手段，有利于早期發現DDH，提高DDH療效和預后，從而降低家庭和社會的經濟負擔，有很高的推廣價值。

【參考文獻】

［1］趙亮，程建高.發育性髖關節脫位的超聲早期診斷現狀［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（4）：355-357.

［2］庫建斌，郭新輝，刁喜財，等.發育性髖關節脫位閉合復位后髖臼股骨頭平均覆蓋率的CT觀察［J］.河北醫科大學學報，2013，34（3）：314-316.

［3］MARTINOLI C，GARELLO I，MARCHETTI A，et al.Hip ultrasound［J］.Eur JRadiol，2012，81（12）：3824-3831.

［4］TSCHAUNER C，FURNTRATH F，SABA Y，et al.Developmental dysplasia of the hip：impact of sonographic newborn hip screening on the outcome of early treated decentered hip joints-a single center retrospective comparative cohort study based on Graf's method of hip ultrasonography［J］.JChild Orthop，2011，5（6）：415-424.

［5］DOGRUEL H，ATALAR H，YAVUZ OY，et al.Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip［J］.Int Orthop，2008，32（3）：415-419.

［6］QUAN T，KENT AL，CARLISLE H.Breech preterm infants are at risk of developmental dysplasia of the hip［J］.JPaediatr Child Health，2013，49（8）：658-663.

［7］ORTIZ-NEIRA CL，PAOLUCCI EO，DONNON T.A metaanalysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns［J］.Eur JRadiol，2012，81（3）：e344-351.

［8］GUNER SI，GUNER S，PEKER E，et al.Are consanguineous marriage and swaddling the risk factors of developmental dysplasia of the hip？［J］.JMembr Biol，2013，246（2）：115-119.

［9］陳博昌，楊杰，吳虹，等.新生兒發育性髖關節異常的超聲波篩查［J］.中華小兒外科雜志，2007，28（11）：590-593.

［10］GUNAY C，ATALAR H，DOGRUEL H，et al.Correlation of femoral head coverage and Graf alpha angle in infants being screened for developmental dysplasia of the hip［J］.Int Orthop，2009，33（3）：761-764.

［11］PETERLEIN CD，FUCHS-WINKELMANN S，SCHüTTLER KF. Does probe frequency influence diagnostic accuracy in newborn hip ultrasound？［J］.Ultrasound Med Biol，2012，38（7）：1116-1120.

（本文編輯：劉斯靜）

EARLY ULTRASOUND SCREENING OF DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF HIP IN NEONATES

YANG Jingwei1，LIU Honglei1，MA Shunmao2，YANWenzhao3，REN Ruifeng4，MA Long1
（1.Department of Ultrasound，HuabeiOil Field General Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；2.Department of General Surgery，Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；3.Department of Nuclear Medicine，HuabeiOil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；4.Department of Infection，the Third Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050051，China）

Objective To discuss the value of ultrasound screening with Graf technique for developmental dislocation of the hip in neonates.M ethods A total of 976 neonates were examined with the Graf technique of hip sonography.The developmental of hip joint was estimated by measuring the ultrasonography of infant hipαangle，βangle.The neonates with hip dysplasia were observed closely. Results There were 953 neonates with normal hip（97.64％），the incidence of developmental dislocation of the hip was 2.36％，among which included 20 neonates with hip dysplasia（2.05％），2 neonates with semi-dislocation of hip joint（0.205％），and 1 neonate with dislocation of hip joint（0.105％）.Conclusion Ultrasonography is a convenient and non-invasivemethod for earlier detection and diagnosis examination in developmental dislocation of the hip in neonates.

hip joint；ultrasonography；infant，newborn

R445.1

A

1007-3205（2013）11-1412-03

2013-08-26；

2013-09-24

中國石油華北油田礦區醫療資助項目（2011-HBG28-3）

楊京衛（1969-），女，河北博野人，河北醫科大學附屬華北石油管理局總醫院副主任醫師，醫學學士，從事骨骼肌肉系統疾病超聲診斷。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.019