對(duì)高血壓患者進(jìn)行中藥浴足護(hù)理干預(yù)的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510360）

對(duì)高血壓患者進(jìn)行中藥浴足護(hù)理干預(yù)的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510360）

高血壓；中草藥；護(hù)理

高血壓病是一種常見的以動(dòng)脈血壓升高為主的慢性疾病，與生活方式密切相關(guān)，若失治誤治或護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損傷。隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓患者不斷增加，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。高血壓病，中醫(yī)學(xué)將其歸為“眩暈”、“頭痛”等范疇。《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語·疾病部分》將高血壓病稱為“風(fēng)眩”，是以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。其病位多責(zé)之血脈及肝、心、腎。其病因多由風(fēng)、火、痰、虛、瘀雜而為祟，如果先天稟賦不佳，肝腎不足、血脈虧虛，加之后天情志不暢、飲食不節(jié)、起居失調(diào)，致使痰瘀互結(jié)、毒損絡(luò)脈、血壓升高。病機(jī)為陰陽失衡、氣血失調(diào)。證候表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。常見證型有肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛等六型。中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，我們將120例高血壓患者隨機(jī)分為2組，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組加用中藥浴足護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月—2012年1月我院住院高血壓病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》［1］，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；②意識(shí)清楚，可以語言或文字與研究者溝通；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者意識(shí)不清，無法正常溝通；②合并嚴(yán)重感染，以及心、腦、腎等功能嚴(yán)重?fù)p害者；③拒絕參與該研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，中醫(yī)癥候分型依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中眩暈的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型。觀察組男性32例，女性28例；年齡（70.32±9.17）歲；收縮壓為（172.65±10.53）mmHg，舒張壓為（97.23±9.45）mmHg；病程（15.8±7.9）年；證型為肝陽上亢型13例，肝火上炎型9例，痰濁上蒙型11例，瘀血阻竅型10例，氣血虧虛型7例，肝腎陰虛型10例。對(duì)照組男性35例，女性25例；年齡（71.35±8.94）歲；收縮壓（173.82±11.07）mmHg，舒張壓為（95.86± 10.20）mmHg；病程（14.9±8.6）年；證型為肝陽上亢型10例，肝火上炎型11例，痰濁上蒙型13例，瘀血阻竅型9例，氣血虧虛型8例，肝腎陰虛型9例。治療前2組性別、年齡、血壓、病程及中醫(yī)證型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用一般常規(guī)高血壓護(hù)理方法，觀察患者病情，療程2周。觀察組在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用一般常規(guī)高血壓護(hù)理，同時(shí)予中藥浴足護(hù)理；中藥浴足方藥組成為吳茱萸10g，懷牛膝30g，川芎30g，夏枯草15g，桑寄生30g，夜交藤30g，天麻10g，肉桂10g，杜仲15g，鉤藤30g；方法為加水煎煮，沸后再煮20min，煎后去渣取汁200mL，以1∶10比例兌入溫水中，取汁溫?zé)?9～42℃（或患者適應(yīng)的溫度）倒入恒溫盆內(nèi)，浸泡雙足至豐隆穴，每日早晚各1次，每次30min，連續(xù)2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：浴足期間隨時(shí)觀察臨床癥狀、中醫(yī)證候并做好記錄；監(jiān)測(cè)血壓，每日早晨6～7時(shí)由研究人員統(tǒng)一使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量臥位右上肢血壓，測(cè)血壓前患者均需休息10min左右，取3次平均值，并登記。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2005年修訂版》、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。

1.4.1 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項(xiàng)。有效，①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀包括眩暈、頭痛、耳鳴、心悸、煩躁、失眠、腰酸腿軟等。①顯效，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。②有效，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。③無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較：2組治療后血壓均較治療前有所改善，觀察組降壓效果較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

2.2 治療后降壓療效比較：觀察組降壓療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組降壓療效比較（n=60，例數(shù)）

2.3 治療后臨床癥狀改善比較：觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床癥狀改善比較（n=60，例數(shù)）

觀察組中不同中醫(yī)證型間臨床癥狀改善總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組中各證型患者臨床癥狀改善情況比較（例數(shù)）

3 討論

足浴治療法屬中醫(yī)外治法，至今已有3 000多年的歷史傳統(tǒng)，清朝外治法祖師在《理渝駢文》中道：“臨臥濯足，三陰皆起于足，指寒又從足心入，濯之所以溫陽而卻寒”。遠(yuǎn)在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了足部對(duì)人體健康的作用，“陽氣起于五趾之表，陰起起于五趾之里”。全身臟腑器官與足的關(guān)系密切，通過經(jīng)絡(luò)與足相聯(lián)，根據(jù)“上病下取”的理論，通過浴足達(dá)到治療全身臟腑器官疾病的目的。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈把“足下暖”作為養(yǎng)生的一個(gè)重要內(nèi)容。現(xiàn)代藥理研究［4-5］表明，藥浴中的某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊等吸收、滲透進(jìn)人體內(nèi)產(chǎn)生藥效，浴足可促使中藥透皮吸收，直接改善動(dòng)脈血管壁的彈性，解除細(xì)小動(dòng)脈的痙攣，使阻力血管擴(kuò)張，外周血管總阻力下降而降低血壓；除藥物通過皮膚吸收發(fā)揮藥理作用外，熱水本身也可刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)中樞神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能的作用。

高血壓病歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其主要病機(jī)在于臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)，以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主，其發(fā)病以本虛標(biāo)實(shí)居多。《素問》云：“血之與氣并走于上”，是基于對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)。治療的關(guān)鍵是調(diào)整臟腑氣血陰陽，使機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡的狀態(tài)。西醫(yī)學(xué)關(guān)于原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。已有臨床研究［6-7］表明，中藥浴足治療高血壓療效確切。本研究中所用浴足方以補(bǔ)益肝腎，平肝活血利水為主，方中桑寄生、杜仲，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；懷牛膝，補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，利水通淋；夜交藤，養(yǎng)心安神，通絡(luò)；吳茱萸、肉桂，溫經(jīng)通脈；川芎，活血行氣；夏枯草，清肝火，散郁結(jié)；天麻、鉤藤，熄風(fēng)止痙，平抑肝陽。全方合用，補(bǔ)益肝腎，平肝活血利水。現(xiàn)代中藥藥理研究［8-9］表明，懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸、夏枯草均有降壓作用；其中懷牛膝、川芎、吳茱萸還有利尿作用，鉤藤有鈣拮抗作用，肉桂有擴(kuò)張外周血管、降低外周血管阻力的作用，能明顯降低血壓和尿醛固酮量，增加尿量，天麻能增加動(dòng)物血管的順應(yīng)性，降低外周血管阻力，可產(chǎn)生顯著持久的降壓作用。

本研究側(cè)重于高血壓患者的中藥浴足護(hù)理，通過中藥浴足護(hù)理，使高血壓患者了解中藥浴足的作用，掌握浴足的正確方法，提高了臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合中藥浴足護(hù)理，患者收縮壓、舒張壓均明顯下降（P＜0.05），患者臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分等均有明顯改善（P＜0.05）；而觀察組治療后不同中醫(yī)證型間臨床癥狀改善比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同中醫(yī)證型的高血壓患者均可使用該浴足方進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。中藥浴足護(hù)理配合常規(guī)藥物治療高血壓的療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［2］陳湘君，金實(shí)，周亞濱，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：393.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［4］羅繼紅，翟立華，程廣書，等.中藥足浴輔助治療原發(fā)性高血壓120例［J］.中醫(yī)研究，2010，23（9）：58-60.

［5］孫洪.自擬中藥足浴方治療難治性高血壓63例療效觀察［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（6）：25.

［6］黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（5）：37-38.

［7］吳煥林，嚴(yán)夏，劉澤銀，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病32例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2001，33（12）：36-37.

［8］雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-5.

［9］蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：49，217，219，303-326，403-404.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2013）11-1467-04

2013-02-05；

2013-08-03

魏偉珍（1977-），女，廣東廣州人，廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)師，從事內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.044