運動療法治療膝關節骨關節炎1例并文獻復習

陳 娟，安達真美，胡文清*

（1.河北醫科大學第三醫院康復科，河北石家莊 050051；2.日本千葉縣龜田病院物理治療科，日本千葉 1400011）

運動療法治療膝關節骨關節炎1例并文獻復習

陳 娟1，安達真美2，胡文清1*

（1.河北醫科大學第三醫院康復科，河北石家莊 050051；2.日本千葉縣龜田病院物理治療科，日本千葉 1400011）

骨關節炎，膝；運動療法；治療結果

隨著社會人口的老齡化，膝關節骨性關節炎的發生也越來越多，嚴重影響老年人的生活質量。目前全球約10％醫療行為與骨性關節炎有關，預計未來中國的骨性關節炎患者數量將躍居世界第一位，最終致殘率為3％［1-2］。因此，尋找一種安全、有效、易操作的治療方法就顯得尤為重要。我科采用運動療法治療1例膝關節骨關節炎患者，取得了很好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男性，67歲，上下樓梯時和走路約20min后右膝關節鈍痛，2年余，休息后緩解。MRI顯示前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）輕微損傷，關節間隙變窄，骨質增生。

1.2 治療方法

1.2.1 放松按摩訓練：骨性關節炎患者膝關節囊攣縮處，髕骨周圍肌肉按摩，放松，約5min。

1.2.2 伸膝訓練：長坐位，足后墊枕使膝關節伸直，用毛巾將腳尖背伸，向后牽拉腘繩肌，持續時間為10s。10次/組，3組/d，早中晚各1組。

1.2.3 肌力練習：①長坐位，膝關節下墊枕，壓枕訓練，小腿慢慢抬起致膝關節完全伸直，保持3s，10次。②端坐位于床旁，勾腳，盡量伸膝，保持3s，10次。③0～30°膝關節緩慢蹲起訓練10次。

1.2.4 腹肌訓練：仰臥位，雙足置于床面，雙膝盡量靠攏，呼氣時，頭慢慢抬起，10次。

1.2.5 臀部肌力訓練：①雙手置于胸前，雙橋訓練，身體成直線完成，保持3s，10次；③臀中肌的肌力訓練，側臥位，向上后抬起腿，身體呈斜線，保持3s。

1.2.6 提鍾訓練：注意身體不能向前向后晃動，保持3s，10次。

1.2.7 單腿負重訓練：保持3s，10次。

1.2.8 踝部運動：長坐位，踝關節正反方向圓周運動，10次。訓練3周，5d/周，40min/次。3周1個療程，3周后患者在門診接受治療，3周/次，共3周。后期宣教患者在家自我鍛煉。

1.3 療效評定標準：采用西安大略和麥柯馬斯特大學骨關節指數（The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index，WOMAC）［3］膝關節評分量表來對此患者進行評分，此評分包括疼痛、僵硬、運動功能、社會功能和情感功能5個部分36項目。分數記錄時采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）分為5個等級，分別為無=0、輕微=1、中等=2、重=3、極端嚴重=4，共計96分，分數越高表示患者的整體情況越差，分數越低，表示患者的整體情況越好。

1.4 預后：經3周住院治療及3周門診治療后，患者在疼痛、運動功能、社會功能3個方面有明顯的改善；僵硬方面有輕微改善；情感功能無改善。此運動療法在改善患者生活質量方面療效顯著。見表1。

表1 治療前后評分（分）

2 討論

膝關節具有承重和參與運動的功能，因此需要較好的穩定性和運動功能［4］。而骨性關節炎患者因長期關節疼痛，造成了膝關節屈曲位負重行走，發生膝內翻的幾率高于膝外翻，股脛關節內側間隙狹窄多于外側間隙狹窄。同時，也可出現髕骨的外翻脫位［5］。以此來代償和緩解由于病變造成的疼痛，長期在病理狀態下行走，患者可能會出現股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的攣縮，更加劇患者膝關節內側力的承重，所以恢復正常的膝關節正確力線承重是首要解決的問題。松解組織粘連，保持組織的伸展性［6］。訓練前，首先進行肌肉的柔韌性訓練，對關節周圍肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的牽拉，目的是提高其延展性，進而增大關節活動范圍，在此基礎上進行關節囊攣縮處的靜力牽拉來恢復正常的膝關節承重。

肌力的改變在膝關節骨關節炎中有重要的意義［7］。患者長期屈曲情況或由于疼痛不敢正常負重，膝關節周圍的肌力下降，尤其是股直肌，直接影響了膝關節的穩定性。因此，加強膝關節及其周圍的肌力訓練顯得至關重要。在訓練中注意加強了軀干、骨盆和踝部的力量和穩定性，從而進一步降低膝關節的負擔。股四頭肌強化訓練有利于阻斷骨性關節炎發病的惡性循環，通過患者主動、持之以恒的鍛煉，不但能增強膝關節伸直位最大負荷量和膝關節的穩定性，還可促進關節滑液的循環，有助于改善關節軟骨的營養，加速損傷部位的修復，防止疼痛反復發作。而且，股四頭肌的訓練可周期性地擠壓關節，改善軟骨營養，維持關節軟骨的強度、厚度和彈性，阻止軟骨因變性或退行性變引起的表層破裂和炎癥，因而可減輕疼痛并有益于負重［8］。

臨床上骨科門診中以膝關節疼痛就診者50％都可診斷為骨性關節炎，其病因和發病機制目前尚未完全明了，但已明確此病系多種因素造成。膝關節骨關節炎的各種治療方法均在于緩解癥狀，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利于受損關節的修復［9］。從評分中可以看出患者的整體功能明顯優于治療前，尤其在疼痛、運動功能、社會功能3個方面。運動療法旨在緩解疼痛，避免進一步損害，提高和維持患者的運動功能，改善患者的生活質量。

綜上所述，運動療法能明顯緩解膝關節骨關節炎的臨床癥狀，而且療效肯定，不失為一種易于操作的臨床治療手段。

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（本文編輯：趙麗潔）

R684.3

B

1007-3205（2013）11-1463-03

2013-03-18；

2013-04-08

陳娟（1985-），女，河北唐縣人，河北醫科大學第三醫院技師，理學學士，從事骨科及慢性疼痛的康復工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.042