淺談《傷寒雜病論》中麻黃的臨床用法

哈金旭

（隴南市衛生學校，甘肅 武都 746041）

1 解表散寒

《傷寒論》35條提到“太陽病，頭痛……無汗而喘者，麻黃湯主之”。

病機為：風寒束表，肺氣不宣。表證是外感六淫之邪襲肌表而成，證型因感邪輕重大抵為在表、半表半里、表里同病3類。“邪在表者，汗而發之”，開腠理非辛溫莫達，故凡表肌之證，無論寒、熱、虛、實，皆可用麻黃。主證：惡寒發熱，無汗而喘。方劑選用麻黃湯。方解：麻黃苦辛溫，為肺經專藥，有解表散寒、宣肺平喘之功，為全方之首。桂枝佐麻黃發汗，杏仁佐麻黃平喘，炙甘草調和諸藥，使其宣散而不傷正。臨床可用于上呼吸道感染、流感、感冒等。

2 解表清熱

《傷寒論》63條提到“發汗后……汗出而喘，無大熱者，用麻杏石甘湯”。

病機為：風熱襲表（或風寒郁而化熱），邪熱犯肺。主證：高熱寒戰，胸痛咳嗽，鼻煽氣喘，咳痰黃稠，舌紅苔黃，脈象滑數。方劑選用麻杏石甘湯。方解：麻黃解表宣肺，有“火郁發之”之義；配石膏辛寒，直清里熱；杏仁苦降，助麻黃，石膏清肺平喘；炙甘草與石膏合用生津止渴，調和寒溫宣降。臨床多用于呼吸道急性傳染病、感染性疾病，如流腦、流感、急性支氣管炎和病毒性肺炎等。

3 解表行水

《金匱要略·水氣病篇》21條提到“風水惡風，一身悉腫……越婢湯主之”。病機為：風邪遏肺，通調失職。主證：風水證。顏面浮腫，繼及全身，惡風發熱，小便短少，苔白脈浮。方劑選用越婢湯。方解：麻黃利肺氣，調水道，氣行水利；石膏清里熱，使肅降有權，通調得職；姜棗調營衛。合而用之，風散熱清，營衛調和，肺令行，肌表之水濕得遣。越婢加術湯和甘草麻黃湯所治之皮水亦寓解表行水之義。臨床多用于血管神經性水腫，局限型水腫，急性腎小球腎炎及腎炎急性發作者。

4 解表退黃

《傷寒論》263條提到“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。

病機為：濕熱蘊蒸，郁于肌表。主證：黃疸色鮮，惡寒發熱，小便短黃，舌苔薄膩，脈象浮數。方劑選用麻黃連翹赤小豆湯。方解：麻黃通肌表之壅滯；連翹泄經絡之積熱；赤小豆、生梓白皮清利水濕；杏仁宣利肺氣；姜棗健脾和中，使郁留之濕熱從玄府而泄，黃疸得遁。臨床多用于病毒性肝炎、膽囊炎、溶血性黃疸。

5 解表蠲痹

《金匱要略·中風歷節病篇》10條提到“病歷節，中可屈伸疼痛，烏頭湯主之”。20條提到“濕家身煩疼，可用麻黃加術湯”。8條提到“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。21條提到“病者一身盡痛，發熱，日哺所劇者名風濕。次病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可予麻黃杏仁薏苡甘草湯”。

病機為：風寒濕熱之邪痹阻肌腠經絡氣血。主證：肢體關節酸、麻、重、痛，活動受限。有痛痹、著痹、行痹、熱痹之分。方劑可選用烏頭湯，麻黃加術湯，桂枝芍藥知母湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯。方解：烏頭湯適用于痛痹，方中麻黃散經絡之邪而通陽氣；麻黃加術湯適于著痹，方中麻黃發肌表之汗以散濕；桂枝芍藥知母湯適于行痹，方中麻黃解肌散邪；麻黃杏仁薏苡甘草湯適于熱痹，方中麻黃、杏仁宣肺散寒利氣；薏苡甘淡微寒，主經脈拘攣，不可屈伸而痹痛；甘草和中健脾。凡風濕郁表，疼痛發熱之痹證用此湯可除，臨床多用于風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性肌炎等。

6 解表溫里

《傷寒論》301條提到“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。302條提到“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也”。

病機為：素體陽虛，復感寒邪。主證：太少兩感，發熱惡寒，無汗脈沉。方劑可選用麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯。方解：麻黃解太陽之表寒，炮附子溫少陰之里寒，細辛交通肺腎，助其辛溫發散；若正氣較虛，以甘草代細辛，取其微發汗。臨床多用于生理機能減退或熱量不足的陽虛體質，又感受風寒之邪者。

7 發越郁陽

《傷寒論》365條提到“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆；下部脈不至；咽喉不利，唾膿血；泄利不止者。為難治，麻黃升麻湯主之”。

病機為：上寒下熱，正虛陽郁。主證：厥陰病，手足厥逆，咽喉不利，咳唾膿血，泄利不止，舌淡苔白，脈象沉遲。方劑選用麻黃升麻湯。

8 解表止痙

《金匱要略·痙濕病篇》10條提到“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。

病機為：風寒束表，經脈失養。主證：發熱惡寒，無汗項強，口噤不語。方劑選用葛根湯。方解：方中桂枝解肌；麻黃開發腠理；葛根味甘氣涼，既解肌退熱，又起陰氣而生津液，滋經脈而緩其痙攣。合方能使表解熱退，經脈柔和，而痙病自愈。臨床多用于高熱驚厥、高血壓腦病、顱內感染，破傷風等病引起的驚厥也可試用本方。

9 解表止利

《傷寒論》32條提到“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”。

病機為：二陽合病，陽明邪盛。主證：發熱下利，苔黃脈浮。方劑選用葛根湯。方解：二陽合病，里證為表證所引起，重在治表，故用葛根湯發表散邪。而葛根湯中解表開腠者，屬麻黃也。表解則里和，里和則利止。臨床多用于急性腸炎，過敏性結腸炎，腸吸收功能障礙及食物中毒引起的腹瀉，細菌性痢疾等。

10 解表止癢

《傷寒論》23條提到“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少……面色反有熱色者，為欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜麻黃桂枝各半湯”。

病機為：郁表，久不宣散。主證：發熱惡寒，面赤身熱，無汗煩躁。方劑選用桂枝麻黃各半湯。方解：風寒之邪郁遏肌表，久而化熱，不得宣散，故身癢無奈。由于邪郁正未復，故需微汗解表。以無汗不得用桂枝湯，汗少不得用麻黃湯，故以1/3的桂麻合劑小發其汗，達解表不傷正，表解而瘙癢除。臨床多用于過敏性皮炎，神經性皮炎，皮炎，蕁麻疹及皮膚瘙癢等。

11 解表滌飲

《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病篇》6條提到“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。14條提到“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。10條提到“咳而上氣，此為肺脹，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。23條提到“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。

病機為：肺氣壅遏，水飲射肺。主證：呼吸不利，喉間哮鳴，咳喘氣逆。方劑可選用射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，越婢加半夏湯，大、小青龍湯。方解：射干麻黃湯適用于寒飲郁肺型肺脹。方中麻黃發汗而散寒，射干利咽喉而決壅塞；紫苑、冬花、半夏、細辛、五味子降逆滌飲止咳；大棗和中，生姜宣肺。是解表散寒，降逆逐飲之良方。厚樸麻黃湯適用于表邪引動內飲證。方中麻黃、杏仁外散表邪，利肺平喘止咳；厚樸、半夏、干姜、細辛、五味子降逆蠲飲；石膏小麥清燥除煩，合成滌飲清金之劑。越婢加半夏湯適用于飲熱郁肺型的肺脹。方中越婢湯解表清熱，半夏降逆蠲飲；越婢散邪之力多，蠲飲之力少，故加半夏以補其不足。大青龍湯適用于外寒里熱之證。方中麻黃、桂枝、杏仁發汗解表，宣肺平喘；石膏散發肺熱，發越水氣；姜棗調和營衛，甘草調和諸藥。小青龍湯發汗兼溫化水飲。方中麻黃、桂枝發汗解表，伍芍藥酸收以防發汗太過，細辛辛散，五味酸收，二者相伍，開合相濟以鎮咳；干姜溫肺，半夏降逆，二者相合，溫降相借以逐飲；再伍甘草和中緩急，益桂枝溫化水飲之力。臨床多用于呼吸道感染，急慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺炎和支氣管哮喘等。