北京市醫療機構衛生專業技術人員需求預測
——基于人力人口比值法

李慧超謝學勤鄧小虹

1.首都醫科大學 北京 100069 2.北京市公共衛生信息中心 北京 100050 3.北京市衛生局 北京 100053

·衛生人力·

北京市醫療機構衛生專業技術人員需求預測
——基于人力人口比值法

李慧超1?謝學勤2鄧小虹3

1.首都醫科大學 北京 100069 2.北京市公共衛生信息中心 北京 100050 3.北京市衛生局 北京 100053

目的：預測北京市醫療機構衛生技術人員需求量，為制定衛生人力規劃提供參考。方法：根據2004—2011年北京市常規統計數據資料，運用人力人口比值法預測2020年北京市醫療機構衛技人員需求量和醫護比結構。結果：從人員數量看，2020年衛技人員將達到308 577人；從專業結構看，2020年醫師數和護士數分別為108 316人和148 122人，醫護比為1∶1.4；從不同層級醫療機構看，2020年二級及以下醫療機構醫師數和護士數仍遠遠低于三級醫療機構。結論：2020年北京市醫療機構衛生技術人員數總量相對充足，但醫護比例不合理，基層醫療機構醫師和護士配備不足。建議保持衛技人員總量充足的優勢，調整衛技人員專業結構，重點加大全科、護理等專業人員配置。

衛生技術人員；預測；人力人口比值法

衛生人力資源是反映一個國家衛生服務水平的重要標志，而衛生技術人員是衛生人才隊伍的主體。相關研究發現，近年來北京市衛生人力配置數量充足，但衛生技術人員城鄉分布差異較大，主要集中在城區，鄉村地區數量明顯不足。［1-3］隨著北京市經濟和人口的快速增長，群眾衛生服務需求不斷增加，預測醫療機構衛技人員需求量，科學制定衛生人力規劃是保證首都衛生事業良好發展的前提，具有重要的現實意義。本文根據北京市有關常規統計數據資料，采用衛生人力人口比值法預測2020年醫療機構衛生技術人員需求量，以期為政府制定衛生人力規劃提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2004—2011年《北京市衛生工作統計資料匯編》、北京市統計局網站公布的2004—2011年各年人口數。

1.2 研究方法

人力人口比值法是世界衛生組織推薦使用的四種經典衛生人力預測方法之一，既可用于預測衛生人力需要量，又可預測人力供應量。只要掌握了預測人口數及人力人口比值數，就可計算出目標年度衛生人力數。［4］對于目標年衛生人力和人口比值數的預測可以結合歷史資料使用德爾菲法（Delphi）或趨勢外推法等方法獲得。人力人口比值法被許多國家和地區用于衛生人力需要量預測［5］。計算步驟為:（1）歷年人力人口比值=當年衛技人員總數/當年人口數；（2）利用趨勢外推法推算人口增長速度和人力人口比值變化速度；（3）未來衛生人力需要量=目標年人力人口比值×目標年人口數。

本文通過Excel2007及SPSS18.0統計軟件對數據進行整理分析。醫療機構包括醫院、社區衛生服務中心（站）、門診部、診所、衛生所、醫務室、護理站、急救中心（站）、婦幼保健院（所、站）、專科疾病防治院（所、站）、療養院和臨床檢驗中心，不包括村衛生室。衛生技術人員包括執業（助理）醫師、注冊護士、藥師（士）、檢驗技師、影像技師（士）、衛生監督員和見習醫（藥、護、技）師（士）等，但不包括從事管理工作的衛生技術人員（如院長、副院長、黨委書記等）。所運用的人口數據資料均為常住人口數。

2 .結果

2.1 基本情況

2004—2011年，北京市常住人口數量由1 492.7萬增加到2 018.6萬。2011年北京市共有醫療機構9 537個，衛生技術人員181 938人，其中執業助理醫師69 749人，注冊護士72 812人；衛技人員學歷以大學本科和大專學歷為主，職稱以初級和中級職稱為主。其中，三級醫療機構52個，衛技人員67 360人；二級醫療機構116個，衛技人員45 866人；一級醫療機構597個，衛技人員32 797人。［6］

2.2 擬合度檢驗

擬合度檢驗的具體步驟為:（1）當年的衛生技術人員數除以當年的總人口數得到歷年的衛生人力人口比值（表1）；（2）根據平均增長速度計算公式推算出2004—2011年北京市人口自然增長率為0.0441，人力人口比值變化速度為0.0201；（3）以2004年北京市人口數和衛生技術人員總數為基數，根據人口自然增長率和比值變化速度，推算2005—2011年北京市醫療機構衛生技術人員總數（表2）。經統計學檢驗，實際值與預測值均為正態性分布，且經過t檢驗，P=0.126（雙側），按照0.05的水準，可認為通過衛生人力人口比值法預測的衛生技術人員數與實際擁有量無統計學差異，故可認為采用衛生人力人口比值法預測北京市醫療機構人力需求量是可行的。

表1 2004—2011年北京市總人口數和醫療機構衛生技術人員數

表2 2004—2011年北京市醫療機構衛生技術人員實際值與預測值（人）

2.3 趨勢預測

2.3.1 專業結構預測

根據前面的計算步驟及相關公式，按照2004—2011年的人口自然增長率0.0441推算出2015年和2020年全市人口數分別為2 398.6萬和2 975.6萬，相應地，衛生技術人員數隨人口規模的增加而逐年增加。從衛技人員總量看，2015年為225 206人，2020年將達到308 577人。從專業結構看，2020年執業（助理）醫師數和注冊護士數將分別達到108 316人和148 122人，醫護比為1∶1.37，相比2011年醫護比略有提高，但護理人員數量仍存在較大缺口（表3）。

表3 2012—2020年北京市醫療機構衛生技術人員預測值

2.3.2 不同級別醫療機構預測

從表4可以看出，衛生技術人員主要集中在三級醫療機構，隨著時間推移，一級醫療機構衛生技術人員增量高于二級和三級醫療機構。2020年，三級醫療機構醫護比將增加到1∶1.82，遠遠高于二級和一級醫療機構，而一級醫療機構醫護比例倒置。這說明，不同層級的醫療機構之間衛生技術人員分布失衡，三級醫療機構人力配備較充分，而基層醫療機構相對不足，加之技術水平相對薄弱，導致常見病、慢性病患者大量涌向大醫院。

表4 2012—2020年北京市不同層級醫療機構衛生技術人員預測值（人）

3 討論

3.1 2020年北京市醫療機構衛生技術人員數總量相對充足

2004—2011年，北京市流動人口占常住人口比重從22.1%增加到36.7%。2011年北京市醫療機構總診療人次16 159.3萬人次［6］，其中約有1/3為外地來京就醫門診量。因此，北京市醫療機構除了服務戶籍人群外，醫療衛生資源面向全國服務是首都醫療衛生事業的特點。2004年醫療機構每千人口衛技人員數為7.55人，2011年增加到8.67人，2020年將達到10.37人。以2011年上海市衛生機構每千人口衛技人員數5.92人和天津市每千人口衛技人員數5.41人作為參照，北京市醫療機構每千人口衛技人員數已遠遠超出全國平均水平及其他省市。可見，2020年北京市醫療機構衛生技術人員總量相對充足。

3.2 衛生技術人員專業結構不合理

北京市已進入老齡化社會，預計2020年北京市常住人口老年人將超過400萬，約占總人口的20%［7］。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等慢性非傳染性疾病已成為威脅居民健康的最主要疾病。2011年北京市醫療機構醫護比為1∶1.1，遠低于發達國家和香港地區，2020年醫護比也未能達到1978年衛生部確定的1∶2的配置標準。［8］相關研究也表明，目前北京市醫療機構醫生的數量超過實際需要，但護士配置卻遠遠低于患者需求。［9］同時，基層醫療機構醫師和護士配備不足，導致大量常見病、慢性病患者的防控和治療多數流向三級醫療機構，影響了醫療服務模式轉變和服務質量提升。

3.3 不同級別醫療機構衛技人員分布不均衡

新醫改目標是建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。從預測值可以看出，不同級別醫療機構衛技人員配置不均衡的現狀并未得到有效解決。三級醫療機構衛生人力配置充足，發展優勢遠遠超出基層醫療機構。北京市公共衛生信息中心統計數據顯示，2008—2011年北京市社區衛生服務中心診療總次數以年均36.3%的速度遞增，基層衛技人員增速明顯低于診療人次上漲速度，這將直接影響居民醫療衛生服務利用，使得高層級的醫療機構提供了大部分基本醫療服務，造成了衛生資源浪費。而從理論上及部分國家和地區實踐來看，居民的主要健康問題是小病小傷，患疑難大病的比例并不高。按照疾病診治規律，80%的常見病、多發病、慢性病可以在基層醫療機構得到預防、控制和治療。［10］

3.4 預測方法的優勢與局限性

從方法學角度看，本文運用常規統計數據，通過一系列的計算及擬合度檢驗，認為人力人口比值法簡便易行，較適合衛生人力資源發展趨勢的宏觀預測。但本文的研究難點在于，人力人口比值法未涉及衛生服務需要、利用等指標，只能粗略的進行估算，在經濟水平、政策環境等影響因素比較穩定的情況下，選用本方法省時省力，具有較強的實用價值。而人口增長速度和人力人口比值是本方法需求預測的關鍵參數，如何在歷史數據資料的基礎上，結合社會、經濟等外在影響因素確定更加準確的計算參數，有待進一步深入研究。

4 政策建議

2007年北京每千人口床位數和醫護人員數居全國大城市之首，醫療資源擁有量遠超全國平均水平，達到或超過部分發達國家和地區［8］。從預測值來看，2020年衛技人員總量相對充足，但醫護比仍不合理，護理人員數量短缺。因此，提出以下政策建議。

第一，堅持“大北京、大衛生”理念，充分考慮首都特殊的政治地位和服務全國的特點，充分利用現有的衛生人力資源，保持首都醫療機構在衛技人員總量上的優勢。

第二，保持衛技人員數量適應人口規模增長速度，調整衛技人員專業結構。重點加大全科、護理等專業人員配置，使醫護比逐步趨于合理。培養一支老年、康復、心理等專業人才隊伍，滿足當前多樣化的醫療衛生服務需求。

第三，理順不同級別醫療機構職能定位，優化衛技人員配置，從數量上加強社區衛生服務中心等機構在內的基層醫療服務機構人員配置，從專業上加強以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，形成一支適應首都地區基本衛生制度要求的基層醫療隊伍，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現。

［1］李琳，張寶秀.北京市衛生資源空間配置分析［J］.首都師范大學學報:自然科學版，2009，3（2）:68-72.

［2］黃東明，線福華，呂兆豐.北京市京郊某區衛生技術人力資源現狀調查［J］.中華醫學教育雜志，2010，30（5）: 677-679.

［3］劉巍.北京市衛生技術人力資源需求量預測和規劃研究［D］.北京:首都醫科大學，2010.

［4］湯敏，楊淑香，吳秀云.衛生人力資源配置方法探討［J］.中國全科醫學，2007，10（17）:1478-1480.

［5］姚克勤，周勇.社區衛生人力資源配置標準研究現狀［J］.中國初級衛生保健，2010，24（9）:21-23.

［6］北京市衛生局.2011年北京市衛生工作統計資料匯編［G］.2011.

［7］北京市老齡工作委員會辦公室.北京市2011年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告［R］.2012.

［8］衛生部.綜合醫院組織編制原則（實行草案）［Z］.1978.

［9］尹德盧，陳博文，郭默寧，等.北京地區醫療衛生資源配置現狀分析［J］.中華醫院管理雜志，2011，2（1）: 6-8.

［10］Macinko J，Starfield B，Shi L.The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for E-conomic Cooperation and Development（OECD）countries（1970—1998）［J］.Health Service Research，2003，38（3）:831-865.

Forecasting of health professionals in Beijing medical institutions:Using a human population ratiomethod

LIHui-chao1，XIE Xue-qin2，DENG Xiao-hong3
1.Capital Medical University，Beijing 100069，China 2.Beijing Public Health Information Center，Beijing 100050，China 3.Beijing Municipal Health Bureau，Beijing 100053，China

Objective:In this paper，we predict the needs of health professionals in Beijing medical institutions，and this paper is intended to be a reference for Beijing government to draw up a plan for health manpower. Methods:We use the human population ratiomethod to predict the needs of health professionals in 2020 and the ration of doctors to nurses in 2020.Results:We predict that there will be 308 577 health professionals in 2020，which is sufficient.However，the ratio of doctors to nurses is still not reasonable.In 2020，we predict that there will be 108 316 doctors and 148 122 nurses.The ratio of doctors to nurseswill be 1∶1.4.In 2020，the number of doctors and nurses in primary and secondarymedical institutionswill be far less than that in level3medical institutions.Conclusion:Although the number of health professionalswill be relatively sufficient in 2020，the ratio of doctors to nurses will not be optimal.The allocation of doctors and nurses in grassrootsmedical institutionswill not be optimal，which means thatmedical service supply and demand will bemismatched.The number of health professionals should notbe changed，but the configuration of professionals should be adjusted so that there aremore general and nursing staff.

Health professionals；Forecast；Human population ratiomethod

R197.3

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2013.04.010

2012-11-26

2013-03-25

（編輯 趙曉娟）

李慧超，女（1986年—），碩士研究生，主要研究方向為衛生統計與衛生人力政策分析。E-mail:lihc910@163.com

鄧小虹。E-mail:dengxh@bjhb.gov.cn