清開靈注射液致小兒大片紅斑1例

王志堅，展紅梅 （甘肅省民樂縣人民醫院藥劑科，734500）

1 臨床資料

男，11歲，因咽痛、流涕5 d 來院就診。查體：體溫37℃，脈搏86 次／min，呼吸20 次／min，體質量35 kg，神志清楚，面色潮紅，咽部輕度紅腫，頸無抵抗，雙肺聽診呼吸音粗、可聞及少許濕性啰音。初步診斷：上呼吸道感染。詢問家屬無藥物及食物過敏史，給予3組液體依次靜滴，qd。第1組頭孢哌酮（石藥集團中諾藥業［石家莊］有限公司，批號027110805）2.0g＋生理鹽水150 mL；第2組清開靈注射液（河北神威藥業有限公司，批號12030342）20 mL＋5%葡萄糖注射液100 mL；第3組利巴韋林0.2 g＋5%葡萄糖注射液150 mL。治療當日，第1組頭孢哌酮輸入過程順利，當第2組清開靈液體輸入約80 mL 后，患兒頸部及前胸、后背出現大片紅斑、皮膚發硬，并有丘形隆起，患兒自訴胸悶、氣短、皮膚癢痛難忍。沒停止輸液，即刻給予地塞米松5 mg靜脈注射，約15 min后患兒胸悶、氣短恢復正常，約40 min患兒身體各部位紅斑及丘形隆起消退，皮膚變軟，癢痛消失，無色素沉著。第3組利巴韋林液體輸入順利沒有影響。次日，按原方除去第2組清開靈液體，繼續給予其余藥物治療1 d，患兒咽痛、流涕癥狀消退，病情好轉離院。

患兒自第1組輸液開始到第3組結束，均用同一支輸液管連續輸入，各組藥物之間沒有時間間隔，切換藥物時沒有用等滲液沖管；第2組清開靈液體濃度過大，是說明書成人規定濃度的2倍，且輸入速度過快，滴速在40滴／min以上，超出說明書規定滴速范圍。

2 討論

清開靈注射液為純中藥制劑，成分復雜，因其療效肯定，臨床廣泛應用，但不良反應也多見［1－6］。為了避免或減少其不良反應發生，現臨床大多單獨使用。本病例清開靈所發生的不良反應，筆者認為是以下原因所致，一是頭孢哌酮液體組切換至清開靈液體組前沒有對輸液管進行沖洗，使清開靈和少量頭孢哌酮在輸液管中混合輸入血液循環；二是清開靈液體濃度過大，滴速過快，由于頭孢哌酮在體內不代謝，當高濃度的清開靈液體進入血液循環，不能完全分布到組織器官，與沒有分布到組織器官中的頭孢哌酮或沒有被排泄而再次進入血液循環的頭孢哌酮發生相互作用，生成致敏物質，發生遲發性過敏反應，故患兒在輸入約80 mL清開靈液體后多處出現大片紅斑等過敏癥狀。

臨床醫生應謹慎使用清開靈注射液，嚴格按說明書計算好使用劑量，選好稀釋溶液，稀釋好藥物濃度，控制好滴速，用前沖管或用單獨的輸液管，與其他藥物分開使用，用藥間隔時間最好大于1 h。同時要多了解清開靈注射液可能發生的不良反應，在用藥前仔細詢問患者過敏史，避免與容易發生過敏反應的抗菌藥物聯合應用，禁忌混合應用。給小兒等特殊人群和初次使用者使用時要慎重，最好在使用前做皮膚過敏試驗。確需聯合或大劑量高濃度用藥，應控制好用藥時間間隔及滴速，嚴密觀察，做到用藥安全。同時應警惕說明書或專業書籍中沒有提到的不良反應，一旦發生，立即給予有效應對措施。

［1］ 蘇保謙.清開靈注射液過敏反應9例［J］.中國醫院藥學雜志，1996，16（3）：137.

［2］ 余照明.清開靈注射液致過敏性蕁麻疹3例［J］.新醫學，1999，30（4）：199.

［3］ 趙霞，萬智學.靜滴清開靈注射液致小兒驚厥1例［J］.中國醫院藥學雜志，2003，23（2）：128.

［4］ 王晶.清開靈注射液致小兒不良反應31例［J］.實用醫藥雜志，2010，27（6）：525.

［5］ 林燕欽，章成全.清開靈注射液的不良反應［J］.海峽藥學，2010，22（9）：227－228.

［6］ 黎平.清開靈注射液引起小兒不良反應分析［J］.醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：180.