2011-2012年度急診病人就診規律回顧性分析

胡呂萍 倪艷羨 楊忠英 岳德勇

(上海交通大學附屬新華醫院崇明分院藥劑科 上海 202150)

急診的存在保證了在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治。急診作為醫院的門面和窗口，主要診療對象是各個臨床專業的急性病或慢性病急性發作的診斷、評估及治療。隨著社會的發展，人民對疾病的認識加深，對健康愈加重視，對醫生素質、診療水平要求逐日升高。上海交通大學附屬新華醫院崇明分院位于縣城中心位置，是崇明島上最大的一家綜合性醫院，急診病源主要來自縣城及附近郊區，為了更好地為急診病人提供及時高效的診療服務，預見性地做好科學準備，做好臨床與其他部門（醫技、藥劑、設備、后勤等）相互配合，回顧性分析2011年1月份到2012年12月份的急診病人就診資料如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于我院信息管理系統及2011-2012年度急診就診病人的數據，按急診普內科、兒科、泌尿外科、普外科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉、婦科和皮膚科這10個科室分12個月進行統計,以1天24 h為周期統計每個小時的就診量,以上收集的數據通過Excle表格整理。

1.2 分析方法

本研究采用回顧性方法對2011-2012年度急診病人的就診量按科室、月份、就診時間用Excle表格統計整理，計算季節指數用折線圖進行分析。季節指數的計算采用時間序列數據季節指數分析法，以季節指數變化反映不同時間段的流量變化規律，季節指數為1時為兩年中急診量月份的平均數，指數越大則該月急診量越大。季節指數計算公式為：季節指數=同月（或季）平均數/各年份月（或季節）總平均數。上述季節指數計算公式，同樣可以用于以1天24 h為周期，算出24 h中每小時的分布指數，反應1天中急診病人流量變化規律。

2 結果

2011-2012年度我院急診病人總人次為243 021，其中2011年為112 303人次，2012年為130 718人次；7月份最多，季節指數為1.221，其次是4月、5月、8月、10月季節指數分別為1.050、1.035、1.076和1.037，最少為2月份，為0.771（圖1）。

圖1 2011-2012年度急診病人月份分布季節指數

2.1 急診病人科室分布

急診病人科室分布以內科、兒科、泌尿外科、普外和骨科為主，占總數的91.01%，皮膚科、耳鼻喉、婦科、眼科和口腔科占總數8.99%，其中普內科就診人次最多，占就診人數的33.74%，口腔科人數最少，占1.30%（表1）。前者各科室與后者各科室就診量差別明顯，主要前者各科室相關疾病發病率明顯高于后者[1-2]；其次，我院皮膚科、耳鼻喉、婦科、眼科和口腔科因需要只設夜間急診。

表1 急診就診人次科室分布以及就診人次構成比

2.2 急診各科室就診量的月份分布

急診各科室就診規律詳見圖2、3。2月份各科室就診率均處于全年最低值。

內科病人在1、4、7、8和10月份就診率相對較高，2、6和12月份內科病人就診率相對較少，這與天氣變化造成的循環系統、呼吸道、消化道疾病相關；兒科病人在1、4、6、7和12月就診率較高；普外7、8月份就診人次最多；骨科病人10、11月最多。其他各科室就診高峰分別為皮膚科7、8月份；耳鼻喉科3、4、5月份，其中4月份最多；眼科4、5月份；口腔科5、6月份 ；婦科為10月份。

2.3 急診24 h就診節律

凌晨4點病人人數最少，17～19點為病人就診最高峰，17點人數最多，17、18、19分布指數分別為2.01、1.96、1.84，占急診總量的24.2%，將近1/4，12～13點出現就診小高峰（圖4） 。

圖2 急診各科室各月份就診人次分布圖

圖3 急診各科就診人次月份分布圖

圖4 急診就診人次24小時分布指數圖

3 討論

急診病人的發病受外界環境（如氣候、周圍環境）、工作種類和性質等的影響,而選擇是否就診受當地醫療條件、對健康的認識、經濟能力以及對疾病的耐受程度等有關。以上分析表明急診各科室病人發病率及就診高峰季節各異，24 h就診量也存在就診節律。

7、8月份為多數科室的就診高峰，普內科最顯著，高溫易誘發各種疾病使發病率增加，特別是有基礎疾病的老年人，天氣炎熱加上室內外溫差過大、水分流失過多容易導致心肌缺血、腦供血不足等癥狀。普外科7、8月份就診人次最多則是由于夏季天氣炎熱酗酒打架外傷患者增多。夏季炎熱、毒辣的陽光及大量滋生的蚊蟲細菌，加上衣著過少，皮膚暴露過多易引發蟲咬皮炎、日光性皮炎、夏季性皮炎以及各種真菌細菌性皮炎等，導致夏季皮膚科病人增多。

耳鼻喉科3、4、5月份出現高峰，10月出現小高峰，春秋兩季空氣中花粉增多[3]，春季花粉增多尤為明顯，引發過敏性鼻炎等疾病[4]。空氣中花粉過多，也好發“春季卡他性結膜炎”，致4月眼科急診病人增多。

兒科病人就診量呈現明顯的季節節律，7月份和12月份就診率高于其他月份，夏季炎熱冬季寒冷，室內外溫差大，小兒體溫中樞發育不完善，加上小兒機體其他各項機能尚未發育完全，抵抗力低，從而導致呼吸道、消化道的高發病率。

急診泌尿外科就診量僅次于普內科和兒科 ，高于同類研究[1-2]；主要原因是：①我院泌尿外科急診就診疾病第一位為前列腺肥大，其次是尿路感染、腎絞痛，崇明縣為中國長壽之鄉，第6次人口普查時崇明縣60歲以上老年人為179 054人，占崇明總人口的25.44%，隨著年齡的增長，特別是老年男性，泌尿系統疾病發病率增高；②急診相對于門診得到診治所需時間較短，多數非急癥病人為圖方便選擇在急診就醫、配藥。非急癥病人在急診就醫同樣存在于其他急診科室，對此，導醫和收費掛號處應做好病人分流，特別在高峰時點，讓急癥病人在更短的時間接受到診治。

24 h的節律，12點以后小高峰及16點之后病人顯著增多，一直持續到20點，主要與我院中午及下午下班后門診關閉有關。

以上統計分析表明，我院急診病人就診時間存在高峰時點、高峰月份；不同急診科室間病人高發季節不同、病人就診量差距明顯。這為我們在不同的月份、不同時間點科學合理地安排技術力量、提前做好臨床與其他部門（醫技、藥劑、設備、后勤等）相互配合提供了依據，在高峰月份、高峰時點加強臨床資源配置，合理增加骨干力量，使病人在最短的時間內得到最高效的診治。根據就診節律、時段分布合理做好急診各個科室的人員排班，避免出現過度閑散、忙碌的現象，以最好的精神狀態為病人服務。

[1]王麗娜,王秀潔,王峰,等.急診患者的病譜規律分析[J].中國急救醫學,2003,23(7): 487-488.

[2]饒平.海口市急診病譜分析[J].海南醫院報,2004,10(3):176.

[3]孫藝淵,王華,湯君彥.變應性鼻炎的易患因素及發病機制[J].中國全科醫學,2006,9(5): 369-371.

[4]張克軍,王斌,湯君彥.太原市30年2次花粉調查春秋季節變遷對比分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19(8):408-411.