輪狀病毒性腸炎并發腦炎的臨床分析

付靜

腹瀉是全國發病率最高的一種疾病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，＞4歲的小兒不常見[1]。輪狀病毒性腸炎發病急，并且經常伴有小兒身體發熱以及上呼吸道感染等癥狀，一般情況下沒有中毒的表現癥狀；大便次數較多，嚴重者會出現身體脫水及體內電解質紊亂等癥狀，甚至會并發腦炎，危及患兒的身體健康[2-3]。為了解輪狀病毒腸炎并發腦炎的臨床特點，以便及早干預治療和改善患兒預后，筆者對2011年5月-2012年5月本院收治的輪狀病毒腸炎并發腦炎53例患兒的臨床資料進行了回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月-2012年5月接收輪狀病毒性腸炎的患兒53例中患有輪狀病毒性腸炎并發腦炎的患兒11例，其中男6例，女5例，年齡為11個月～3歲，平均年齡為（1.5±0.3）歲。對其進行回顧性分析，在患兒患病期間注意觀察，記錄患兒的并發情況。

1.2 臨床癥狀 患兒均有明顯的腹瀉癥狀，每日可達10余次，量較多，為水樣或蛋花樣稀便，無腥臭味[4]。其中伴有嘔吐的患兒有7例，有嗜睡現象的6例，有驚厥癥狀的8例，皮膚有紅疹表現的5例。

1.3 實驗檢查 對11例輪狀病毒性腸炎并發腦炎的患兒進行全方面檢查[5]。將患兒的糞便ELISA進行檢查，結果均為陽性；對患兒腦脊液檢查呈陽性的為7例，蛋白定量高有3例,平均（1.0±0.3）g/L；血清電解質檢查，鈉較低 3例，平均（3.10±0.25）mmol/L，鉀較低 2 例，平均（3.22±0.37）mmol/L，鈣較低3例，平均（2.30±0.75）mmol/L；對患兒腦電圖檢查，發現輕度異常的患兒為5例，中度異常4例，重度異常2例；心電圖檢查，均未出現嚴重的心律失常。

1.4 治療方法 患兒給予病毒唑10～15mg/（kg·d）靜脈注射治療，維持機體水、電解質平衡，對原發病積極治療。對于有嘔吐、體溫升高現象的患兒及時給予抗病、止吐、降溫等措施。對于營養不良的患兒，及時給予相對應的微量元素的補充，例如鋅、鐵、維生素B1、維生素A、維生素C等[6]。

2 結果

所有患兒在2周內病情均恢復，臨床癥狀消失。5例輕度患兒中3例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（4.5±2.0）d；4例中度患兒中2例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（7.5±3.0）d；2例重度患兒中2例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（10.5±4.5）d。2例重度患兒轉為輕度，經1周至半個月的住院治療，身體恢復出院。經過后期病情回訪，患有輪狀病毒性腸炎并發腦炎的患兒均未發現神經系統后遺癥。

3 討論

近年來臨床研究也不斷分析出導致幼兒引發輪狀病毒性腸炎并發腦炎的病因，目前有文獻指出輪狀病毒感染容易波及神經系統，并且會引發輪狀病毒腹瀉并發腦炎的癥狀[7]。通過分析，筆者發現本組資料具有以下特征：（1）發病年齡以1～2歲齡居多；（2）腹瀉程度相對較輕；（3）血清電解質檢查發現血鈉、血鉀、血鈣偏低；（4）腦脊液檢查有部分異常；（5）心電圖無嚴重心律失常。因此，就診輪狀病毒性腸炎患兒給予糾正水電解質酸堿失衡的同時，應當充分重視腸道外并發癥的可能，及早干預處理，以免影響患兒健康。結合診療體會與輪狀病毒腹瀉并發腦炎患兒的癥狀分析，筆者認為，在出現如下情況時醫師需考慮輪狀病毒感染致中樞神經系統受侵的可能：（1）意識改變與腹瀉脫水程度不相吻合時；（2）有嗜睡、驚厥癥狀且血清電解質檢查輕度異常，但不符合高熱驚厥診斷者；（3）糾正水電解質平衡、腹瀉好轉后仍有嘔吐癥狀并出現前囟緊張者，應及時行腦脊液檢查及腦電圖檢查助診。本組資料觀察發現，只要及早診斷處理，積極治療原發病并靜脈注射病毒唑注射液，患兒預后大多良好，可在2周時間內康復。

本次研究輪狀病毒性腦炎臨床癥狀相對較輕，多數不需要特殊的治療，并且預后較好，并且患兒治愈后無神經系統后遺癥。對患有輪狀病毒性腸炎的小兒應及早發現、早干預，減少輪狀病毒性腸炎并發腦炎的幾率，對患兒盡早恢復健康具有重要意義。

[1]張傳倉，李寧，姚英明.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損傷[J].中國實用兒科雜志，2011，17(12):753-755.

[2]陳懷興，林玉榜.復方胃蛋白酶散聯合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（23）：91-92.

[3]譚永紅，余洽超.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體會[J].當代醫學，2012，18（10）：70-71.

[4]小兒腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47(8):634-636.

[5]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2011:1286-1300.

[6]姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染一例分析[J].中華兒科雜志，2010，35（7）:356-357.

[7]陳潔.兒童腹瀉病診治掌中寶[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2010:1，3-4.