乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷

楊彥偉

腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）為比較常見的腎臟良性腫瘤[1]，其影像學特點為CT下有特征性的低密度脂肪影，這對于診斷AML極其重要[2]。然而少數AML患者瘤體脂肪含量較少，在CT上不易發現低密度脂肪影，與腎癌影像學表現較為相似，給臨床診斷帶來較大困難，且常使患者接受不必要的手術。為探討乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤CT特點，提高對本病的診斷率，我們收集16 例乏脂肪AML患者的CT資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16 例患者為我院2009年6月-2011年8月收治，均經過手術治療并通過病理確診為腎血管平滑肌脂肪瘤，術前患者CT均未發現AML特征性的低密度脂肪影。16 例患者中，男10 例，女6 例；年齡47～71 歲，平均年齡52.4 歲；8例患者術前診斷為AML，6 例患者術前診斷為腎癌，2 例患者未能確診；4 例患者主訴腰痛腰酸癥狀，其余12 例患者未覺明顯不適，因各種原因行彩色多普勒超聲檢查發現腎區占位前來就診。

1.2 方法 6 例患者進行GE Synergy雙層螺旋CT，10 mm層厚常規掃描，對于興趣區域增強后取5 mm層厚進行薄層掃描；10 例患者進行SIEMENS Sensation 16 層螺旋CT準直掃描，層厚0.75 mm或1.5 mm，重建層厚為8 mm；對于興趣區域加用MPR（多平面薄層重建），層厚為1～2 mm。本組所有患者在平掃完畢后，經肘靜脈注入優維顯80～100 mL（注射速度2.0～3.0 mmL/s），進行皮質期、實質期及延遲期的增強掃描，記錄腫瘤平掃的密度、邊界、鈣化情況及腫瘤強化特點。

2 結果

16 例患者平掃下腫瘤表現為密度均勻的類球形實性腫塊，瘤體大小1.3～5.6 cm；8 例患者腫瘤平掃下表現為高密度，6 例患者腫瘤平掃為等密度，2 例患者腫瘤平掃下呈低密度。高密度的8 例患者CT值平均超出正常腎皮質15 Hu。16 例患者未發現鈣化現象。增強后，12 例患者在腎皮質期呈均勻強化，為輕度至中度強化，且延遲期仍有輕度強化；2 例患者在腎皮質期呈高度不均勻強化，腎皮質期則表現為輕度強化，延遲期未見強化；2 例患者在腎皮質期及腎實質期均未見明顯強化，而延遲期出現輕度強化。16 例患者中，有2 例患者強化峰值達115 Hu以上，其余14 例強化峰值介于20～100 Hu。腫瘤CT下均表現為邊界清晰光整，未出現局部浸潤或遠處轉移現象。

3 討論

AML主要成分為血管、脂肪及平滑肌，但是它們所占比例各不相同，臨床中將腫瘤是否含有脂肪成分作為診斷AML的關鍵。有人根據CT檢查有無脂肪成分顯示將AML分為富脂肪型及乏脂肪型。本組16 例AML患者均屬于乏脂肪型，CT均未顯示明確的低密度脂肪成分。患者的確診均依靠術后病理，16 例患者中14 例瘤體內含有少量甚至極少量脂肪，2 例瘤體內未見脂肪。因此，乏脂肪AML患者中絕大多數瘤體內含有脂肪成分，完全不含脂肪的僅為極少部分。

我們分析CT上未見脂肪成分顯示的原因主要有以下幾點：（1）設備及成像技術原因：圖像不清晰、掃描層距過厚、CT值測量方法不正確、患者呼吸偽影等；（2）腫瘤脂肪含量過少，或者不含脂肪，導致CT難以顯示；（3）腫瘤周圍腎實質強化后帶來的部分容積效應影響了瘤體內脂肪成分的顯示及觀察[3-5]。我們認為設備及成像技術因素影響最大，所以應采用多層螺旋CT掃描并加以多平面薄層重建技術來提高成像的質量，此外在平掃下應積極仔細尋找脂肪成分。

乏脂肪AML常常難以同早期腎細胞癌（RCC）鑒別，從而造成誤診。本研究總結二者鑒別可以考慮以下幾個方面：（1）平掃密度：大多數乏脂肪AML的瘤體在平掃下密度均勻且較高，而大多數RCC則呈等密度或低密度，且密度不均勻；（2）腫瘤邊界：乏脂肪AML為良性腫瘤，多數邊界清晰光整，而RCC為浸潤性生長，邊緣多不清晰；（3）鈣化：乏脂肪AML極少出現鈣化現象，而RCC鈣化現象較多；（4）強化特點：乏脂肪AML多為均勻強化和延遲強化，且強化峰值一般不超過115 Hu[6-8]，而RCC多為不均勻強化，延遲強化少見，強化峰值常常超過115 Hu。

綜上所述，乏脂肪AML的CT特點主要為均勻高密度強化及延遲強化，邊界清晰光整，鈣化較少。依靠以上幾點，大多數乏脂肪AML可以與RCC相鑒別。CT平掃及增強對于乏脂肪AML的診斷及鑒別具有重要意義。

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