60例急性多灶性腦出血患者的臨床觀察

劉偉林 劉浩 陳春光

腦出血是中老年人群中常見的嚴重腦部疾病。據流行病學調查顯示，每年我國死于腦出血的患者約占全部死亡病例的20%左右[1]，約占全部腦卒中病例的20%～30%左右[2]。目前，我國正逐漸步入老齡化社會，腦出血又在中老年群體中高發，嚴重威脅著中老年患者的身心健康。再加上現代社會工作壓力大、生活節奏加快，腦出血在年輕人中的發病率也呈上升趨勢[3]。急性多灶性腦出血雖然在臨床上并不多見，但是該病發病綜合因素較多、發病急促、難治療，臨床病死率較高，而且該病的臨床發病率呈上升趨勢，因此，探究急性多灶性腦出血的發病原因、臨床治療方法以及臨床療效，以總結急性多灶性腦出血的主要發病原因、尋找臨床上治療、預防急性多灶性腦出血的有效方法，對提高該病的臨床療效具有重要意義。本文回顧性分析了2009年1月-2012年4月我院收治的60 例急性多灶性腦出血患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年4月我院收治的60 例急性多灶性腦出血患者為研究對象，其中，男女患者比例為47∶13，男性患者年齡49～76 歲，平均年齡為(63.3±6.2)歲；女性患者年齡46～68 歲，平均年齡為(62.4±4.6)歲。

1.2 既往病史、起病原因及臨床表現 就診患者既往病史：高血壓患者32 例（53.33%），心臟病患者9 例（15%），淋巴瘤患者1 例（1.67%），糖尿病患者17 例（28.33%），白血病患者1 例（15%）；其中有27 例（45%）患者常年酗酒，有21 例（35%）患者常年抽煙。60 例患者中有49 例（81.67%）急性多灶性腦出血患者是由情緒過于激動或者活動中引發，有11 例（18.33%）患者是在安靜狀態下發病。患者主要的臨床表現有：出現惡心、嘔吐癥狀的患者有16 例（26.67%），出現頭痛癥狀的患者有37 例（61.67%），出現意識模糊的患者有22 例（36.67%），其中神志恍惚者4 例，淺昏迷、中度昏迷、重度昏迷病例數依次為10 例、6 例、2 例；出現肢體癱瘓的患者有18 例（30%）。

1.3 診斷方法 全部患者均經過CT并結合臨床癥狀、體征進行綜合診斷確診。其中，患者48 h內頭顱CT結果顯示：60 例患者一共有126 個出血灶，其中，有54 例患者有2 個出血灶，有6例患者有3 個出血灶。出血灶部位：腦葉37 個(29.37%)，外囊4個(3.17%)，基底節65 個(51.59%)，腦干2 個(1.59%)，小腦7 個(5.56%)，丘腦11 個(8.72%)。有107 個出血灶出血量＜10 mL，有19 個出血灶出血量10～40 mL，平均出血量為（28±11）mL。

2 結果

本研究60 例患者中有2 例患者進行了手術治療，其余58 例患者均進行保守治療；均給予脫水劑、降顱壓、降血壓、神經營養劑、自由基清除劑以及多種維生素和腦保護劑等治療。結果治愈11 例，好轉15 例，死亡34 例，病死率為56.67%。

3 討論

急性多灶性腦出血是指由各種原因引發的、同時發生兩個或者兩個以上病灶的腦出血[4]。急性多灶性腦出血在臨床上的發病率一般較低，但是，該病起病急驟、病情兇險、臨床癥狀及患者發病體征復雜多變，而且臨床病死率較高，是中老年致死性疾病中病死率較高的一種疾病。我國逐漸進入老齡化社會，現代社會人們的物質生活水平飛速提高，高血壓、高血脂、糖尿病等發病率呈上升趨勢，腦出血以及急性多灶性腦出血的發病率也呈上升趨勢。本研究中，男女患者比例為47∶13，可見男性患者的發病率較高；患者年齡46～76 歲，平均年齡約為63 歲，可見中老年是高發群體。60 例患者既往病史由高到低依次為：高血壓（53.33%）、糖尿病（28.33%）、心臟病（15%）、白血病患（15%）和淋巴瘤（1.67%）。由于高血壓、糖尿病的發生會使患者對腦顱壓波動耐性降低，再加上中老年血管脆性增加，因此，加劇急性多灶性腦出血的發病率。本研究中，出血部位有灶腦葉(29.37%)、外囊(3.17%)、基底節(51.59%)、腦干(1.59%)、小腦(5.56%)和丘腦 (8.72%)。有研究調查顯示，高血壓性腦出血多出現于丘腦、基底節區；淀粉樣腦血管病出血灶多在額、頂葉等皮質區［5］。

急性多灶性腦出血的發病原因較為復雜，包括外界因素、情緒改變、不良生活習慣等；如氣候變化人體正常的內分泌代謝使人體血液粘稠度改變、血管的脆性增加，如短時間內人體顱內壓力波動明顯，有可能會發病；短時間內人體極度悲傷、恐懼等會使交感神經興奮，心跳加快、血壓升高，中老年血管較為脆弱，有發病的危險；據調查顯示，長期酗酒可以引起人體血管舒張調節障礙、抽煙可以引起人體血管收縮調節障礙，導致人體對血壓波動的承受能力下降。本研究中的60 例急性多灶性腦出血患者中，有27 例（45%）常年酗酒、21 例（35%）患者常年抽煙。部分患者在就診時已經出現了意識模糊，因此對這類患者及時進行CT確診尤為必要。

雖然人們已經逐步認識到了健康的生活方式的重要性，但是還有相當多的人有著不良的生活習慣，部分地區人群不了解腦出血的相關知識，不能做到早檢查、早發現、早治療。腦出血是神經系統的急危重癥，由于腦部病變會引發全身各個臟器嚴重的并發癥，良好的預防措施非常重要。因此，分析我院救治的急性多灶性腦出血患者的臨床信息，宣講相關知識以改善個體不良生活習慣，有助于疾病的早發現，早治療。總之，急性多灶性腦出血病情危重，病死率高于單灶出血；高發于中老年群體，男性多于女性；患者多有高血壓、糖尿病病史，患者多有常年酗酒、吸煙習慣。治療與一般腦出血類似，但根據病因治療較為重要，廣泛宣教、積極采取預防措施可以降低病死率。

[1]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2005:170-174.

[2]王忠誠.神經外科學[M].湖北:科學技術出版社,2005:864-869.

[3]張文華.20 例急性多灶性腦出血的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(11):877-878.

[4]陳士東,郭彥豐.急性多灶性腦出血34 例臨床分析[J].臨床與實踐,2005,9(5):414-415.

[5]劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析[J].中外醫療,2011,30（31）:67.