新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女乳腺癌篩查臨床分析

孫艷霞

乳腺癌是一種嚴重威脅廣大婦女生命健康的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的前兩位[1]。至今，乳腺癌的發(fā)生機制和病原預防研究仍無重大突破，其預后的優(yōu)劣依然主要取決于病期早晚，即早期癌因較少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，治療后療效較好。乳腺癌篩查除以降低其病死率、提高生存質(zhì)量為主要目的外，還應考慮符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則，本研究目的在于尋找一符合我國國情及女性乳腺特點的篩查技術及方法，開展高效率、低成本、易為廣大婦女接受的篩查，做好早期乳腺癌診斷、乳腺癌高危人群篩查和預防。

1 資料與方法

1.1 篩查人群 入選標準：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女；無乳腺惡性腫瘤病史；年齡30～70歲。由固定的專業(yè)醫(yī)務人員通過下基層、單位統(tǒng)一體檢、社區(qū)及媒體宣傳、患者自愿體檢等方式進行篩查。

1.2 篩查方法及流程 全部人群填寫乳腺體檢表，接受臨床體檢；40歲以下、臨床檢查陽性和可疑陽性者，行超聲檢查，超聲檢查陽性者進一步行病理診斷；55歲以上老年婦女可僅行X線攝片及體檢，X線檢查陽性者進一步行病理診斷；40～54歲乳腺癌高發(fā)年齡組可同時應用超聲、X線及體檢。

臨床醫(yī)生填寫靶X線、彩色超聲及病理檢查結(jié)果。建立乳腺癌篩查數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的支持下，進行所有篩查信息調(diào)查表、乳腺自我檢查、臨床乳腺檢查、乳腺超聲檢查、X線檢查和病理診斷結(jié)果的收集、整理、存儲、檢索、加工和統(tǒng)計。

1.3 篩查標準

1.3.1 臨床檢查陽性及可疑陽性標準[2]

乳腺腫塊或邊界不清團塊、病理性乳頭溢液、乳腺不對稱增厚或結(jié)節(jié)以及乳頭、乳房皮膚改變。

1.3.2 乳腺鉬靶X線及彩色超聲檢查陽性及可疑陽性標準

按美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級評估出具有規(guī)范的處理意見：1、2、3級屬于檢查陰性，應定期隨診；0、4、5級屬檢查陽性，應進行活檢。若是基于BUS模式，則0級和3級屬可疑，應進一步MG檢查，若是基于MG模式，0級和2、3級致密型乳腺者則應補充BUS。

1.4 質(zhì)量控制 嚴格按照《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南》規(guī)范診斷標準和操作方法[3]。參與篩查的醫(yī)務人員均為新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科的專科人員、放射、超聲、病理等專業(yè)醫(yī)技人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS11.0的統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗或精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌檢出情況 7048名婦女共檢出乳腺癌15例，檢出率為173.56/10萬（15/9048），其中浸潤性導管癌12例、導管內(nèi)癌伴早期浸潤1例、浸潤性小葉癌1例、化生性癌1例；Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例；其中35～44歲1例，45～54歲7例，55～64歲5例，65～70歲2例，45～55歲及55～64歲年齡段乳腺癌檢出率明顯高于其他年齡段（346.41/10萬），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 乳腺臨床檢查異常的檢出情況比較 乳腺臨床檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體結(jié)節(jié)樣增厚2738例，乳腺腫塊389例，病理性溢液53例，占篩查人群的35.14%(3180/9048)，不同年齡段婦女間乳腺異常分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中35～45歲年齡段婦女乳腺異常檢出率最高。

2.3 鉬靶與彩色多普勒超聲檢查情況比較 臨床檢查陽性及可疑陽性426例，其中，30～44歲131例全部進行乳腺彩色多普勒超聲檢查，BI-RADS 4級1例經(jīng)病理確診為乳腺癌；45～54歲178例，進行彩彩色多普勒超聲檢查135例，進行乳腺鉬靶檢查89例，兩者有一項為BI-RADS0級或4級以上者15例，其中7例經(jīng)病理確診為乳腺癌；55歲以上117例全部進行乳腺鉬靶攝影檢查，BI-RADS4級以上9例，7例經(jīng)病理確診為乳腺癌

3 討論

乳腺癌的二級預防即乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的關鍵措施[4]。隨著腫瘤醫(yī)學的不斷進展，人們對控制乳腺癌的基本對策，已經(jīng)由傳統(tǒng)的治療為主轉(zhuǎn)向早期發(fā)現(xiàn)和防治相結(jié)合的時代。

3.1 新鄉(xiāng)市是否應進行乳腺癌篩查 乳腺癌篩查除了以降低其病死率、提高生存質(zhì)量為主要目的外，還應考慮符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則。新鄉(xiāng)市是一個發(fā)展中的三線城市，目前雖尚不是乳腺癌高發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率及病死率正在穩(wěn)步上升。本次篩查共檢出乳腺癌15例，檢出率為165.78/10萬（15/9048），與全國同期乳腺癌檢出率相仿[5]。研究一適合該市市情及乳腺特點的篩查技術及方法以識別乳腺癌高危個體，節(jié)約衛(wèi)生資源將是今后努力的方向。

3.2 篩查人群年齡的選擇 我國婦女乳腺癌發(fā)病年齡較輕，35歲是發(fā)病高峰的開始，45～49歲達頂峰，這與歐美國家有所不同[6]。據(jù)北京市腫瘤防治辦公室資料[7]，即 84.2%的乳腺癌發(fā)病于35～69歲年齡段，35歲以下的婦女發(fā)病率明顯下降，70歲以上的婦女雖占乳腺癌發(fā)病的9.9%，但考慮到老年性乳腺癌易于發(fā)現(xiàn)，預后也較好，且不易組織篩查。本次篩查選擇新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)30～70歲婦女為篩查對象，研究顯示，35～45歲年齡段婦女乳腺異常檢出率最高。45～64歲乳腺癌檢出率明顯高于其他年齡段，達到346.41/10萬，與相關報道一致[8]。從衛(wèi)生經(jīng)濟學評價考慮，45歲以上年齡組常規(guī)篩查最有價值，并且該年齡段處于工作、家庭雙重壓力下，多為更年期內(nèi)分泌紊亂階段，平時應加強該類人群乳房保健知識及乳腺自查的宣傳，促使她們積極參加乳腺癌群體篩查及機會篩查。

3.3 篩查方法的選擇

中國目前尚沒有規(guī)范、統(tǒng)一的篩查模式。超聲檢查具有經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無輻射、致密性乳腺敏感性高、適于年輕女性等優(yōu)點，可以與X線檢查互為補充，但是，乳房超聲檢查主觀性強，對于小于1cm的腫瘤及鈣化顯示不佳。歐美國家均以乳房X線作為篩查手段[9]，乳腺鉬靶X線攝片作為乳腺癌早期篩查的技術已得到確認，但我國乳腺癌發(fā)病年齡較輕，乳腺小而且致密，X線篩查并不完全適用。考慮到經(jīng)濟費用及放射線可能存在的對女性乳腺的傷害，根據(jù)本次篩查的初步經(jīng)驗，可考慮按年齡分層的篩查方案。小于44歲婦女中僅用臨床體檢及高頻彩色多普勒超聲作初篩，可疑者可行選擇性X線攝片或其他檢查；55歲以上老年婦女可僅行X線攝片及體檢；45～54歲乳腺癌高發(fā)年齡組可同時應用超聲、X線及體檢。

乳腺癌篩查的最終目的是降低篩查人群的病死率，并非僅僅是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，此次對新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)范圍內(nèi)適齡婦女進行的乳腺癌篩查項目旨在探索適合該地區(qū)的乳腺癌早期篩查模式，準確地篩選出乳腺癌高危人群，使預防工作有的放矢，高效合理利用有限的醫(yī)療資源，為及早進行乳腺癌的有效預防提供指導和借鑒，并進一步提高新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)婦女對乳腺癌的認知水平，提高乳腺癌早期檢出率，從而提高乳腺癌患者生存率、降低病死率。

[1]李樹玲.乳腺診斷腫瘤學[M].北京：科學技術出版社，2000：362.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學.上海：科技出版社，2008:30-35.

[3]王欣.乳腺癌的早期檢測[J].腫瘤防治雜志，2001，8（Z1）：59-63.

[4]劉丹等.佛山市婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中華乳腺病雜志，2010,4(4):374-379.

[5]李樹玲.我國乳腺癌防治策略探討[J].乳腺病雜志，1998，25(6)：445-446.

[6]衛(wèi)生部疾病預防局.2007年度中央補助地方慢性病項目工作匯編[C].北京：衛(wèi)生部疾病預防控制局，2009:7-9.

[7]徐光偉，胡永昇，闕秀.中國10萬婦女乳腺癌篩查初探[J].中國腫瘤，2010,19(9):565-568.

[8]戴瓊，杜玉開.女性乳腺癌發(fā)病危險因素探析[J].中國婦幼健康研究，2007，18（1）：71-73.

[9]McDonald S,Saslow D,Alciati MH.Performance and reporting of clinical breast examination:a review of the literature[J].CA ancer J Clin,2004,54(6):345-361.