成人房間隔缺損外科治療療效分析

從長(zhǎng)偉

房間隔缺損是一種最常見(jiàn)的先天性心臟病。研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng),房間隔缺損的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，且術(shù)后發(fā)生腦梗死的幾率增大[1]。然而，并非所有成人房間隔缺損病人就診時(shí)都有臨床癥狀，一部分病人是在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。手術(shù)治療開(kāi)始于1940年以后,外科手術(shù)進(jìn)行多年，仍沒(méi)有確定房間隔缺損手術(shù)治療的合適年齡。國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果表明，患者年齡越大預(yù)后越差，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大。Campbell估計(jì)未進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)的房間隔缺損患者在27歲、37歲、60歲病死率分別為25%、50%和90%[2]。本院研究認(rèn)為，外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)于房間隔缺損患者心功能狀況有重要的的糾正作用。2007年1月-2012年1月本院對(duì)60例房間隔缺損患者進(jìn)行了手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2012年1月，收集本院收治的60例成人房間隔缺損手術(shù)患者的臨床資料，包括臨床病史、心電圖、手術(shù)資料及術(shù)后資料并進(jìn)行分析，術(shù)前心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯5例，度房室傳導(dǎo)阻滯3例，房顫5例，右室肥厚勞損10例,出現(xiàn)癥狀時(shí)間最短4個(gè)月,最長(zhǎng)12年。術(shù)前心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)1例。

1.2 治療方法 所有患者均在全麻中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下施行手術(shù)，盡可能避免直接縫合房缺致心房?jī)?nèi)牽拉張力增高，對(duì)于合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者，行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)或縫扎術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者48.3%,手術(shù)后心功能Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例,Ⅰ～Ⅱ級(jí)者90.0%,手術(shù)前后心功能改善顯著(P<0.05),此外,術(shù)前、術(shù)后沒(méi)有發(fā)生腦梗死。

3 討論

成人房間隔缺損在我國(guó)并不少見(jiàn)，外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)于房間隔缺損患者心功能狀況有重要的的糾正作用。房間隔缺損是較常見(jiàn)的一種先天性心臟病，臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽等[3]。目前，不同年齡手術(shù)治療效果有無(wú)差異成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。并非所有成人房間隔缺損患者就診時(shí)都有臨床癥狀，一部分病人是在進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，但多年來(lái)臨床并沒(méi)有確定房間隔缺損手術(shù)治療的合適年齡[4]。本研究中60例房間隔缺損患者無(wú)手術(shù)死亡病例，隨訪半年以上心功能較術(shù)前均有明顯改善。隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，且術(shù)后發(fā)生腦梗死的幾率增大。因此，需要引起臨床的足夠重視。成人房間隔缺損的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜[5]，選擇正確的手術(shù)方式是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。為了取得外科治療的明顯效果，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)確判斷病變和嚴(yán)重程度對(duì)手術(shù)效果有直接影響，另外，還應(yīng)早診斷、早治療。手術(shù)治療成人房間隔缺損可緩解臨床癥狀，改善心功能，尤其對(duì)年齡較小的成人患者效果明顯。

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